Respiro, según Medicare

Medicare tiene su propia definición específica de "respiro" y unas directrices muy estructuradas para su uso y cobertura.

Aspectos destacados

  • Medicare ofrece cobertura para episodios de hasta 5 días de cuidados de relevo en el marco de la prestación de cuidados paliativos de la Parte A de Medicare.

  • Medicare sólo cubre los cuidados de relevo para los cuidadores de los beneficiarios que reciben servicios de cuidados paliativos.

  • Aunque los cuidados paliativos se dispensan a domicilio, Medicare no no cubrir el relevo en el hogar.

  • Se requiere una justificación documentada para el relevo y no todos los cuidadores pueden optar a la ayuda.

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Definición

Respiro por definición es un periodo de descanso. El relevo se define de forma simple y amplia como un alivio a corto plazo para los cuidadores.

Medicare define más específicamente la atención de relevo como "la atención hospitalaria de corta duración prestada a la persona sólo cuando es necesaria para aliviar a los familiares o a la persona que cuida de la persona en casa".

¿Paga Medicare los cuidados de relevo?

La respuesta es no, a menos que su ser querido esté recibiendo cuidados paliativos.

Las personas que se encuentran al final de su vida y reciben cuidados paliativos tienen derecho a recibir cuidados de relevo en virtud de la prestación de cuidados paliativos de la Parte A de Medicare. Esto permite al cuidador principal obtener un descanso de hasta cinco días y noches consecutivos mientras el paciente es atendido en un centro de hospitalización certificado por Medicare.

Estos centros suelen ser residencias de ancianos, pero los proveedores de cuidados paliativos tienen acuerdos con muchos centros de cuidados a largo plazo 24 horas que también pueden proporcionar cuidados de relevo. Algunos centros de cuidados paliativos disponen de sus propias unidades de hospitalización para cuidados paliativos ocasionales. Medicare no cubrir el relevo en el hogar.

Es importante entender que la parte de cuidados de relevo de la prestación de cuidados paliativos no está disponible para cualquier persona en cualquier momento. Se aplican requisitos y la justificación del relevo debe estar documentada. En otras palabras, el cuidador debe demostrar la necesidad del relevo. Algunos ejemplos son:

  • Agotamiento físico o emocional por prestar cuidados las 24 horas del día.

  • Pasar la noche fuera por un acontecimiento familiar importante (funeral, graduación, boda, etc.)

  • Enfermedad personal

Se permite más de un periodo de respiro (de hasta 5 días) en un solo periodo de facturación, siempre que esté justificado; sin embargo, tenga en cuenta que el uso frecuente del respiro es una señal de alarma para Medicare.

La prestación de cuidados paliativos tiene otras disposiciones

Si piensa en la "asistencia de relevo" como en cualquier momento el cuidador puede descansar de sus responsabilidades, la prestación de cuidados paliativos ofrece algunas opciones. El relevo es sólo uno de los cuatro niveles de cuidados de la prestación de cuidados paliativos. Los otros niveles son:

  • Atención domiciliaria rutinaria. Esta es la forma en que se suelen prestar los cuidados paliativos, con la cobertura de los servicios de auxiliares de cuidados paliativos y amas de casa.

  • Asistencia domiciliaria continuada. El personal de cuidados paliativos trabaja en turnos de hasta 24 horas al día para controlar los síntomas agudos y evitar la hospitalización. Una vez estabilizado, cesan los cuidados continuos.

  • Atención hospitalaria. Las personas cuyas necesidades no pueden atenderse en casa pueden recibir cuidados paliativos hospitalarios de corta duración hasta que puedan volver a casa.

Si Medicare no paga el relevo, ¿quién lo hace?

Aunque no todos los planes, programas y servicios enumerados aquí pueden cubrir completamente el coste del relevo, los que no lo hacen pueden descargar parte del coste.

Pueden aplicarse requisitos y no todos los programas y servicios están disponibles en todos los estados o a través de todos los planes de seguros.

Para más detalles sobre estas fuentes de pago, consulte nuestra Guía: Fuentes de cobertura del relevo.

  • Planes Medicare Advantage (MA) (Parte C)

    • Atención diurna para adultos, cuidados paliativos a domicilio (no en instituciones), residencias de corta duración

  • Medicaid

    • No es una prestación estándar, pero está disponible a través de exenciones o planes estatales.

  • Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU. (VA)

    • Existen diversas prestaciones y programas, aunque no todos son subvencionables

  • Programa nacional de apoyo a los cuidadores familiares

  • Programas estatales de apoyo al cuidador familiar o de relevo (no disponibles en todos los estados)

  • Programas de relevo vital (no disponibles en todos los estados)

  • Fuentes de financiación privadas

  • Organizaciones confesionales

RECURSOS

Red Nacional de Respiro ARCH

Medicare.gov - Prestaciones de Medicare para enfermos terminales

Organización Nacional de Hospicios y Cuidados Paliativos (NHPCO). (2021, julio). Herramientas y recursos de cumplimiento: Hoja de consejos sobre el relevo. Enlace

Ningún contenido de esta aplicación, independientemente de la fecha, debe utilizarse como sustituto del consejo médico directo de su médico u otro profesional sanitario cualificado.

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Un anciano sonríe a su pariente cuidador