Doble elegibilidad para Medicare y Medicaid

Aspectos destacados

• Las personas pueden tener doble derecho a Medicare y Medicaid a la vez.

• Medicare paga en primer lugar y Medicaid es el pagador de último recurso (paga en último lugar).

• La doble elegibilidad marca una diferencia, desde el punto de vista financiero, en los costes de la asistencia sanitaria.

Es posible que su ser querido tenga derecho tanto a Medicare como a Medicaid. Desde el punto de vista económico, esto supondría una diferencia en los costes sanitarios de su ser querido.

Aunque ambos están clasificados dentro del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Medicare y Medicaid son dos programas gubernamentales distintos. Son gestionados y financiados por distintas partes del gobierno y atienden principalmente a grupos diferentes.

He aquí algunos conceptos básicos...

Medicare

• Se financia con los ingresos de la Seguridad Social y las cotizaciones fiscales de la empresa (FICA).

• Programa federal que proporciona cobertura sanitaria a las personas mayores de 65 años o menores de 65 con una discapacidad, independientemente de los ingresos del beneficiario. (Ejemplos de discapacidad son la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson, las enfermedades mentales y la esclerosis múltiple).

• No hay más requisitos que la edad, o la edad y la discapacidad.

Medicaid

• Programa financiado por el Estado y el gobierno federal que ofrece cobertura sanitaria a las personas con ingresos muy bajos.

• Los requisitos y las prestaciones varían considerablemente de un Estado a otro, pero todos dependen de los ingresos.

• Póngase en contacto conoficina estatal de Medicaid para obtener más información sobre los requisitos y la cobertura disponibles.

• Medicaid ofrece prestaciones que normalmente no cubre Medicare, como cuidados en residencias de ancianos y servicios de atención personal..

Derecho a Medicaid

• Medicaid se basa en los ingresos y el tamaño de la familia.

• Las normas de admisibilidad varían de un estado a otro y son demasiado numerosas para enumerarlas aquí.

• La cobertura sanitaria de Medicaid está disponible en todos los estados para las personas mayores con determinados ingresos y las personas con discapacidad.

• Normas estatales sobre ingresos y recursos debe para poder optar a ella.

Doble admisibilidad

Las personas que cumplen los requisitos para recibir cobertura tanto de Medicare como de Medicaid se denominan "doblemente elegibles". En la doble elegibilidad, se reciben los servicios cubiertos por Medicare y Medicare paga primero. Medicaid paga en último lugar, después de Medicare y de cualquier otro seguro médico que tenga su ser querido (como un plan de pensiones parcial).

• Si su ser querido tiene derecho tanto a Medicare como a Medicaid (doblemente elegible), puede tener ambos. Ambos programas colaboran para ofrecer cobertura sanitaria y reducir los costes. A menudo, juntos cubren el 100% de los gastos médicos (aunque no siempre).

• Tanto Medicare como Medicaid son programas de seguro médico administrados por el gobierno, pero existen diferencias en los servicios cubiertos y en la participación en los gastos.

Con la doble elegibilidad, su ser querido puede seguir eligiendo cómo quiere recibir la cobertura de Medicare: a través de Medicare Original (Partes A y B) o a través de un plan Medicare Advantage (Parte C).

Qué paga Medicaid

Con la cobertura de Medicare y Medicaid, el estado pagará las primas mensuales de la Parte B de Medicare. El estado también pagará las primas de la Parte A (si su ser querido está obligado a pagarlas).

Dependiendo del nivel de Medicaid para el que esté cualificado, el estado también podría pagar la parte de los costes de Medicare que le corresponda a su ser querido, como deducibles, coseguros y copagos.

Medicaid ofrece ayuda adicional con los costes de los medicamentos y puede pagar medicamentos y otros servicios que Medicare no cubre.

Cómo solicitar Medicaid

Póngase en contacto con Oficina estatal de Asistencia Médica (Medicaid).

Trabajar juntos

Medicaid proporciona un seguro secundario para los servicios cubiertos por Medicare y Medicaid, como las visitas al médico, la atención hospitalaria, la atención domiciliaria y la atención en centros de enfermería especializada.

• Medicare es el pagador principal.

• Medicaid es el pagador de último recurso, lo que significa que siempre paga en último lugar, por detrás de Medicare y de cualquier otro seguro que se tenga.

• ¿Qué más puede aportar Medicaid?

  • Ayuda para el pago de las primas: el Estado ofrece ayuda para el pago de las primas del seguro patrocinado por la empresa.

  • Ayuda para compartir gastos.

  • Asistencia para medicamentos recetados.

  • Coordinación asistencial.