¿Quién paga la atención diurna para adultos?

Los servicios de cuidado diurno de adultos son una importante fuente de respiro para los cuidadores y sus seres queridos, y la cobertura de los costes está disponible a través de diversos medios.

Aspectos destacados

  • Los servicios diurnos para adultos se dividen en tres tipos: atención diurna (social) para adultos, atención diurna sanitaria (médica) para adultos y atención diurna especializada para adultos.

  • Los servicios diurnos para adultos se pagan a través de diversos medios, siendo los más importantes Medicaid/Medicaid Waiver y el pago privado (de bolsillo).

  • Se incluyen descripciones exhaustivas y fuentes para obtener más información sobre los distintos programas de cobertura.

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Programas de reembolso de servicios diurnos para adultos

  • Medicaid y exenciones de Medicaid

  • Programa de Atención Integral a las Personas Mayores (PACE) y PASSPORT

  • Seguro de dependencia

  • Planes gestionados de cuidados a largo plazo (MLTC)

  • Exacción fiscal por servicios a las personas mayores

  • Administración de Veteranos (VA)

  • Pago privado

Medicaid y exenciones de Medicaid

El 65% del coste de los cuidados diurnos para adultos está cubierto por Medicaid, que pretende desviar el gasto de las costosas residencias de ancianos a los servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS).

Medicaid paga los cuidados diurnos de adultos para contener sus costes ayudando a las familias a seguir cuidando a sus seres queridos en casa. Así se reduce el número de ingresos en residencias de ancianos que paga (o acabará pagando) Medicaid.

Medicaid es un conjunto de muchos programas diferentes. Cada estado tiene sus propias normas sobre las prestaciones de Medicaid, y varios programas de Medicaid diferentes, todos los cuales tienen sus propias políticas para la cobertura de cuidados diurnos para adultos.

El programa estatal de Medicaid con más probabilidades de cubrir los cuidados diurnos para adultos es Medicaid Waivers, que tiene varias versiones. La mayoría de los estados tienen exenciones que cubren los cuidados diurnos para adultos, y los que no las tienen ofrecen financiación pública alternativa. Algunas exenciones permiten ahora a los estados ofrecer servicios de cuidados de larga duración de Medicaid fuera de las residencias de ancianos a quienes necesitan un nivel de cuidados de residencia de ancianos pero viven en casa. Una gran ventaja de las Exenciones es que casi siempre tienen límites de ingresos mensuales más altos que los programas normales de Medicaid, pero el inconveniente es que tienen topes de inscripción y hay listas de espera.

En menor medida, los planes estatales de Medicaid ofrecen atención diurna para adultos como prestación. Quince estados y Washington D.C. cubren los servicios de atención diurna para adultos a través de su plan estatal. El inconveniente de los planes estatales es que el límite de ingresos mensuales para tener derecho a la prestación suele ser inferior al de las exenciones de Medicaid.

Independientemente del programa de Medicaid o de la exención que proporcione la prestación de cuidados diurnos para adultos, todos los programas ponen límites a la cantidad que puede recibir un beneficiario, y los límites suelen depender de la persona (el plan de cuidados centrado en la persona). Espere siempre que máximo 8 horas al día/5 días a la semana.

Póngase en contacto con el oficina estatal de Medicaid para más información y orientación.

RITMO Y PASAPORTE

Los beneficiarios conjuntos de Medicare y Medicaid pueden optar a recibir asistencia sanitaria (médica) diurna para adultos de un centro local de asistencia sanitaria diurna para adultos. Programa de atención integral a las personas mayores (PACE). Estos programas atienden a personas de 55 años o más, certificadas por su estado como necesitadas de cuidados a nivel de residencia, capaces de vivir con seguridad en la comunidad en el momento de la inscripción y que viven en un área de servicio PACE. Aunque todos los participantes en el programa PACE deben estar certificados como necesitados de cuidados en una residencia de ancianos para poder inscribirse, el 93% vive en la comunidad y recibe sus cuidados diarios en un centro PACE de cuidados diurnos para adultos.

Póngase en contacto con el Programa PACE u oficina estatal de Medicaid para más información y orientación.

PASSPORT está destinado a las personas mayores de 60 años que necesitan el nivel de cuidados de una residencia, pero desean permanecer en su hogar. Es un programa estatal financiado por Medicaid. Las personas que reúnen los requisitos para PASSPORT trabajan con una enfermera o un trabajador social para desarrollar un plan de cuidados que personaliza los servicios para ayudarles a permanecer en casa.

Las Agencias de Área sobre Envejecimiento suelen ayudar con la cualificación PASSPORT. Póngase en contacto con su Área sobre Envejecimiento para más información y orientación.

Seguro de dependencia

El seguro de dependencia es una opción popular, pero la cobertura o no de los servicios de cuidado de adultos dependerá de la póliza concreta. Algunas pólizas sólo cubren los gastos relacionados con la asistencia sanitaria en residencias asistidas o residencias de ancianos. Otras pólizas son más generosas y cubren las opciones de atención comunitaria.

En el caso de los planes que ofrecen cobertura, se trata de atención social o médica en un programa de día en un centro autorizado. La cobertura varía en función del plan y suele tener un tope anual de prestaciones. Los planes LTCI también tienen periodos de eliminación, normalmente entre 30 y 180 días, en los que los gastos corren a cargo del asegurado antes de que el seguro entre en vigor.

Si su ser querido tiene una póliza LTCI, revisar la póliza y/o ponerse en contacto con la compañía de seguros para las prestaciones de servicios diurnos para adultos disponibles.

Asistencia sanitaria gestionada a largo plazo (MLTC)

Los planes gestionados de cuidados de larga duración tienen prestaciones (sociales) de atención diurna para adultos y de atención diurna sanitaria para adultos (médicas), que requieren autorización previa y aprobación continua, y suelen tener un número máximo diario de unidades o dólares y un tope anual.

Revise la póliza MLTC de su ser querido y/o póngase en contacto con la compañía aseguradora. para las prestaciones de servicios diurnos para adultos disponibles.

Exacciones senior

Son específicas de cada condado y se determinan por votación. Son impuestos locales sobre la propiedad que financian colectivamente los servicios para mayores en ese condado. Con ellos se sufragan gastos como el transporte no urgente, el reparto de comidas y el cuidado de relevo para personas mayores.

Póngase en contacto con el Departamento Estatal de la Tercera Edad u oficina de Hacienda de su condado para saber si hay tasas de servicios para mayores en su zona y cómo utilizarlas.

Administración de Veteranos (VA)

Las prestaciones del VA cubrirán los gastos asociados a la asistencia sanitaria diurna para adultos de las personas mayores que cumplan los requisitos. Para ello, deben ser aptos para recibir atención comunitaria y cumplir los criterios clínicos del servicio. En otras palabras, un médico de la VA debe indicar que se necesita un centro de día para adultos. Es posible que los mayores que reúnan los requisitos tengan que abonar un copago por los servicios de atención sanitaria diurna para adultos. La cuantía depende del nivel de ingresos y del estado de discapacidad relacionada con el servicio de la VA.

En la mayoría de los casos, el VA no cubrirá la asistencia sanitaria diurna para adultos únicamente con fines sociales o para gastos de relevo del cuidador. La principal excepción es si la pensión de veterano incluye una prestación de ayuda y asistencia. Esta póliza complementaria podría cubrir la asistencia social diurna para adultos.

Llame al administrador de cuidados de VA de su ser querido o a la línea de apoyo para cuidadores de VA (CSL) en (855) 260-3274 para obtener más información sobre el apoyo que tiene a su disposición. Tenga a mano la información sobre la pensión de VA y las pólizas complementarias de su ser querido.

Programa de apoyo a los cuidadores familiares (FCSP)

El Programa de Apoyo a los Cuidadores Familiares (FCSP) es un programa que ayuda a los cuidadores familiares que se ocupan de miembros de la familia mayores o discapacitados. Este programa suele administrarse a nivel estatal y puede variar en sus ofertas específicas. Suele proporcionar una serie de servicios de apoyo para ayudar a los cuidadores familiares a gestionar sus responsabilidades como cuidadores. Estos servicios pueden incluir información y asistencia, asesoramiento, servicios de relevo y servicios complementarios.

El FCSP concede subvenciones a los estados para apoyar diversos programas que ayudan a los cuidadores a atender a sus seres queridos en casa el mayor tiempo posible. Uno de estos programas es el Caregiver Respite Care, financiado por la Administración para el Envejecimiento del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. y administrado normalmente a nivel local por la red Area Agencies on Aging. Los programas de relevo del cuidador proporcionan cuidadores formados que atienden a la persona que necesita cuidados para que el cuidador principal tenga tiempo de relajarse y atender sus propias necesidades. Normalmente, el relevo se produce en el hogar familiar, pero también puede tener lugar en centros de día para adultos o en residencias nocturnas.

Póngase en contacto con el Departamento Estatal de la Tercera Edad para obtener más información sobre lo que está disponible a través del FCSP.

Pago privado

Muchos mayores recurren a fondos de jubilación, ahorros, aportaciones familiares y otras formas de pago privado para sufragar el cuidado diurno de adultos.

Las personas mayores que no dispongan de ingresos regulares o ahorros suficientes para permitirse el cuidado diurno de adultos también pueden pedir un préstamo, obtener una hipoteca inversa o cobrar el valor de una póliza de seguro de vida. Incluya a la familia y a un asesor financiero de confianza a la hora de decidir la mejor manera de pagar el cuidado.

*NOTA que los gastos de guardería para adultos son casi siempre deducibles de impuestos. Hay dos opciones: incluir el coste como gasto médico y recibir una deducción por gastos médicos o solicitar el crédito por cuidado de dependientes. El crédito por cuidado de dependientes le permite reclamar hasta el 35% de hasta 3.000 $ de gastos de cuidado diurno de adultos para un dependiente o hasta 6.000 $ para dos dependientes.

Tenga en cuenta que la solicitud es para una u otra deducción. Consulte a un asesor financiero o fiscal para que le oriente sobre la deducción más ventajosa.

RECURSOS

Atención diurna para adultos: Una importante alternativa de atención a largo plazo y un posible ahorro de costes (2013)

Servicio de Investigación del Congreso (CRS) - ¿Quién paga los servicios y ayudas a largo plazo?

Ellen, M.E., Demaio, P., Lange, A., & Wilson, M.G. (2017). Programas de centros de día para adultos y sus resultados asociados en clientes, cuidadores y el sistema de salud: A scoping review. El Gerontólogo, 57(6), e85-e94. DOI

Gaugler, J. E., Zarit, S. H., Townsend, A., Stephens, M. P., & Greene, R. (2003). Evaluating community-based programs for dementia caregivers: The cost implications of adult day services. Revista de Gerontología Aplicada, 22(1), 118-133. DOI

LeadingAge - Servicios diurnos para adultos/salud diurna para adultos: reembolso y alcance de los servicios prestados en el marco de Medicaid y las exenciones de Medicaid (2015)

Medicaid.gov - Servicios basados en el hogar y la comunidad (HCBS, 2023)

Asociación Nacional PACE (NPA)

Oliver, R.E., y Foster, M. (2013). Cuidado diurno de adultos: An important long-term care alternative & potential cost saver. Medicina de Missouri, 110(3), 227-230. Enlace

Pagar por el cuidado de personas mayores - Medicaid y atención diurna para adultos: Prestaciones y requisitos Estado por Estado

Departamento de Asuntos de Veteranos de EE.UU. - Geriatría y cuidados prolongados (2023)

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Un anciano sonríe a su pariente cuidador