Original Medicare (Parts A & B): Cuidados en centros de enfermería especializada (SNF)
Cubre los cuidados a corto plazo en un SNF certificado por Medicare para aquellas personas a las que les queden días del periodo de prestación y una hospitalización que cumpla los requisitos.
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Cómo recibir
Cómo presentar una solicitud
Tener una estancia hospitalaria de al menos 3 días que cumpla los requisitos y obtener una orden del proveedor para el ingreso en un SNF certificado por Medicare tras el alta hospitalaria.
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Si desea más información sobre las prestaciones y la cobertura de Medicare, llame al1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite la página Sitio web de prestaciones de Medicare. Usuarios de TTY, llamen al 1-877-486-2048.
Información adicional sobre costes
0$ para los días 1 - 20;
Hasta 200 $ de coseguro cada día durante los días 21 a 100;
Todos los gastos de cada día a partir del día 101
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Qué es
Los cuidados especializados son cuidados de enfermería y terapia que sólo pueden ser realizados de forma segura y eficaz por profesionales o personal técnico con licencia o bajo su supervisión. Comprende la enfermería especializada y/o la terapia especializada para tratar, gestionar y observar y evaluar los cuidados.
Los servicios cubiertos por Medicare en un centro de enfermería especializada incluyen, entre otros:
Una habitación semiprivada
Comidas
Atención de enfermería especializada
Fisioterapia (si es necesaria para alcanzar los objetivos de salud)
Terapia ocupacional (si es necesaria para alcanzar los objetivos de salud)
Servicios de logopedia (si son necesarios para alcanzar los objetivos de salud)
Servicios médicos sociales
Medicamentos
Suministros y equipos médicos utilizados en el centro
Transporte en ambulancia (cuando otro transporte ponga en peligro la salud) al proveedor más cercano de servicios necesarios que no estén disponibles en el SNF.
Asesoramiento dietético
Lo que hay que saber
Aunque Medicare cubre los cuidados de SNF, hay algunas situaciones que pueden afectar a la cobertura y a los costes.
Servicios de observación. El proveedor puede ordenar servicios de observación para ayudar a decidir si es necesaria la admisión al hospital como paciente interno o si su ser querido puede ser dado de alta. Durante el tiempo que esté recibiendo servicios de observación en el hospital, se le considerará un paciente ambulatorio y este tiempo no podrá contabilizarse para los 3 días de hospitalización necesarios para que Medicare cubra una estancia en un SNF.
Readmisión en el hospital. Si su ser querido está en un SNF, puede haber situaciones en las que deba ser readmitido en el hospital. Si esto sucede, no hay garantía de que haya una cama disponible en el mismo SNF si necesita cuidados más especializados después de la hospitalización. TIP: Pregunte al SNF si guardará la cama en caso de readmisión en el hospital. Pregunte también si la retención de la cama tiene algún coste.
Cumplir el requisito de 3 días de hospitalización. He aquí algunos ejemplos de situaciones hospitalarias comunes que demuestran si se ha cumplido el requisito de 3 días de estancia hospitalaria:
Situación 1: Su ser querido acude a urgencias y es ingresado formalmente en el hospital con una orden del proveedor como paciente hospitalizado durante 3 días. Le dan el alta el 4º día. SÍ cumplen el requisito de 3 días de hospitalización para una estancia cubierta en un SNF.
Situación 2: Su ser querido acude a urgencias y pasa un día en observación. Tras el día de observación, ingresa formalmente en el hospital como paciente interno durante 2 días más. NO cumplen el requisito de 3 días de hospitalización para una estancia cubierta en un SNF. Aunque pasaron 3 días en el hospital, se les consideró un ambulatorio mientras recibe servicios de urgencias y observación. Este día no cuenta para el requisito de 3 días de hospitalización.
Denegación de asistencia. Si su ser querido se niega a recibir atención especializada o terapia diaria, puede perder la cobertura de Medicare para SNF. Si su estado de salud no le permite recibir atención especializada (por ejemplo, si tiene gripe), es posible que pueda seguir recibiendo la cobertura de Medicare temporalmente.
Dejar de atender o abandonar. Si su ser querido deja de recibir atención especializada en el SNF, o abandona el SNF por completo, la cobertura del SNF puede verse afectada dependiendo de cuánto dure la interrupción de la atención en el SNF.
Si la interrupción de la atención especializada dura más de30 díasLa nueva hospitalización no tiene por qué ser por la misma enfermedad que la anterior. No es necesario que la nueva hospitalización se deba a la misma enfermedad que se trató en la hospitalización anterior.
Si la interrupción de la atención especializada dura durante al menos60 días en filaDe este modo finaliza el periodo de prestaciones en curso* y se renuevan las prestaciones de SNF. Esto significa que la cobertura máxima disponible sería de hasta 100 días de prestaciones de SNF.
Costes
Por cada periodo de prestación*, su ser querido es responsable de pagar:
0$ para los días 1 - 20
Hasta 200 $ de coseguro cada día durante los días 21-100
Todos los gastos de cada día a partir del día 101
Existe un límite de 100 días de cobertura de la Parte A de la SNF en cada periodo de prestación.
*PERÍODO DE PRESTACIÓN: no hay límite en el número de períodos de prestación. Un "periodo de prestación" comienza el día del ingreso en un hospital o centro de enfermería especializada. Finaliza tras 60 días consecutivos sin recibir atención hospitalaria o de enfermería especializada. Una vez ingresado en el hospital tras haber finalizado un periodo de prestación, comienza un nuevo periodo de prestación.
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