Explicación de los planes complementarios de Medicare o "Medigap

Los planes complementarios de Medicare (Medigap) son planes adicionales que se adquieren para cubrir algunos o todos los gastos no cubiertos por Medicare Original (Partes A y B).

Aspectos destacados

  • Medicare no ofrece planes Medigap, sino las compañías de seguros.

  • Hay 10 planes de letras para elegir: del Plan A al Plan N (no todas las letras están representadas).

  • No se confunda... Medigap Planes A, B, C y D son no lo mismo que Medicare Piezas A, B, C y D.

  • Los beneficiarios de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) no tienen derecho a Medigap.

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Muchas compañías de seguros ofrecen el seguro Medigap. Encontrará muchas opciones en el estado de su ser querido, desde grandes y conocidas aseguradoras hasta otras más pequeñas y subestimadas. Puede adquirir una póliza Medigap en cualquier compañía de seguros autorizada en su estado.

Las pólizas Medigap incluyen prestaciones similares con algunas diferencias. Para saber qué póliza necesita, busque las prestaciones más importantes para su ser querido y seleccione la póliza que más se ajuste a esas necesidades.

Según Medigap.comEn general, las mejores opciones de planes (aparte de los Planes F y C) son los Planes G y N. Tenga en cuenta que algunos estados estandarizan los planes de distintas maneras, por ejemplo, presentando un plan base con cláusulas adicionales que ofrecen cobertura suplementaria. Asimismo, algunos estados limitan los precios de las primas de Medigap.

Cualquier póliza Medigap estandarizada tiene garantía de renovación, incluso si su ser querido tiene problemas de salud. Esto significa que la compañía de seguros no puede cancelar la póliza Medigap, siempre que se paguen las primas.

Las pólizas Medigap ya no pueden venderse con cobertura de medicamentos, pero si su ser querido tiene una póliza Medigap más antigua que se vendía con cobertura de medicamentos (antes del 1 de enero de 2006), puede conservarla. Las personas que adquieran un plan Medigap después del 1 de enero de 2006 tendrán que inscribirse en un plan independiente de medicamentos con receta médica (PDP) de la Parte D de Medicare.

El mejor momento para inscribirse en una póliza complementaria es durante el Periodo de Afiliación Inicial (PEI) o el Periodo de Afiliación Especial (PER). Recuerde que si su ser querido tiene Medicare Parte C (inscrito en un plan Medicare Advantage), está no elegible para una póliza Medigap.

Los planes Medigap no ofrecen prestaciones adicionales y no cubren los cuidados de larga duración ni los cuidados de enfermería privados. Sólo cubren los gastos que Medicare Original no cubre. Medigap es aceptado por cualquier proveedor u hospital que acepte Medicare.

Plan F

El Plan F es no disponible para cualquier persona nacida después del 1 de enero de 1955Sin embargo, si su ser querido ya tiene el Plan F, puede conservarlo. El Plan F es el más completo y paga todos los gastos de bolsillo asociados a Medicare Original. El único coste para el afiliado es la prima mensual. Independientemente de los gastos médicos, no hay copagos, coseguros ni franquicias.

Plan F - Franquicia elevada (HD-F)

El Plan F también tiene una versión con franquicia elevada, en la que debe alcanzarse la franquicia antes de que entre en vigor la cobertura del 100% (este plan mantiene las primas mensuales más bajas). La prima mensual real depende de la edad de su ser querido y de su estado de residencia, pero oscila entre 30 y 90 dólares.

Plan C

El Plan C es no disponible para cualquier persona que cumpliera los requisitos para acogerse a Medicare después de 2020. El Plan C proporciona la misma cobertura que el Plan F, con la excepción de los gastos en exceso* de Medicare Parte B que deben pagarse de su bolsillo.

*¿Qué son los "gastos excesivos"?

Cuando el importe que un proveedor de asistencia sanitaria está legalmente autorizado a cobrar es superior al importe aprobado por Medicare. La diferencia se denomina cargo en exceso.

Plan G

El Plan G es el único otro plan que cubre los gastos en exceso de la Parte B de Medicare, aunque no cubre la franquicia de la Parte B de Medicare como lo hacen los Planes F y C. El deducible de la Parte B se paga de su bolsillo. Por lo demás, el Plan G ofrece toda la misma cobertura que el Plan F. El Plan G es uno de los dos planes más populares (junto con el Plan N) fuera de los Planes F y C.

Plan G - Franquicia elevada (HD-G)

El Plan G también tiene una versión con franquicia elevada, en la que debe alcanzarse la franquicia antes de que entre en vigor la cobertura del 100% (este plan mantiene las primas mensuales más bajas). El plan HD-G ofrece la misma cobertura que el plan G (y, posteriormente, el plan F).

Plan D

El Plan D es un plan de prima más baja y no hay copagos para las visitas a la consulta o al servicio de urgencias; sin embargo, al igual que el Plan N, no cubre la franquicia de la Parte B ni los gastos en exceso.

Plan N

El Plan N es similar al Plan D pero con copagos. A cambio de una prima más baja, los afiliados pagan parte de los costes, que incluyen la franquicia de la Parte B de Medicare, los gastos en exceso y los copagos por visitas a la consulta y a urgencias.

Planes K, L y M

Plan K. El Plan K es el plan de menor coste y cobertura. No cubre la franquicia de la Parte B, los gastos en exceso y paga la mitad (50%) de los costes restantes de la Parte A y la Parte B.

Plan L. El Plan L es un plan de bajo coste con una cobertura moderada, superior a la del Plan K. No cubre la franquicia de la Parte B, los gastos en exceso y abona el 75% de los costes restantes de la Parte A y la Parte B.

Plan M. El Plan M es un plan de deducible compartido. Ofrece la misma cobertura que el Plan N, pero con mayores gastos médicos de bolsillo, ya que sólo cubre la mitad (50%) de la franquicia de la Parte A.

Planes A y B

Plan A. El Plan A sólo cubre las prestaciones básicas. No cubre las franquicias de la Parte A ni de la Parte B, los gastos en exceso ni el coseguro de los centros de enfermería especializada (SNF).

Plan B. El Plan B ofrece la misma cobertura básica que el Plan A y, además, cubre la franquicia de la Parte A.

A cuadro comparativo de los 10 planes Medigap también es de Medigap.com.

RECURSOS

Medigap (seguro médico complementario de Medicare)

¿Qué es el seguro complementario de Medicare (Medigap)?

Saber qué cubre Medigap

Ningún contenido de esta aplicación, independientemente de la fecha, debe utilizarse como sustituto del consejo médico directo de su médico u otro profesional sanitario cualificado.

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Un anciano sonríe a su pariente cuidador