Original Medicare (Parts A & B): Cuidados paliativos

Usted o su ser querido pueden recibir cuidados paliativos si un proveedor de atención primaria o un proveedor de cuidados paliativos certifica que padecen una enfermedad terminal y tienen una esperanza de vida de 6 meses o menos. Usted o su ser querido también deben aceptar cuidados paliativos y tratamiento de los síntomas en lugar de cuidados para curar su enfermedad. Y usted o su ser querido también deben firmar una declaración en la que eligen los cuidados paliativos en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare para su enfermedad terminal y afecciones relacionadas (en otras palabras, deben elegir recibir cuidados paliativos).

Los cuidados paliativos certificados por Medicare pueden recibirse en su domicilio o en otro centro donde viva usted o su ser querido, como una residencia de ancianos. También pueden recibir cuidados paliativos en un centro de hospitalización, como un hospital de larga estancia.

Qué es

Dependiendo de la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas, el equipo de cuidados paliativos creará un plan de cuidados que puede incluir alguno o todos estos servicios:

• Servicios de proveedores

• Servicios médicos y de enfermería

• Equipos médicos duraderos para el alivio del dolor y el tratamiento de los síntomas

• Material médico (como vendas o catéteres)

• Fármacos para el tratamiento del dolor y los síntomas

• Servicios de asistencia y ayuda a domicilio

• Servicios de fisioterapia

• Servicios de terapia ocupacional

• Servicios de logopedia

• Servicios sociales

• Asesoramiento dietético

• Asesoramiento espiritual y de duelo para ellos, usted y otros familiares.

• Hospitalización de corta duración para el tratamiento del dolor y los síntomas

• Los cuidados de relevo para pacientes hospitalizados, que son los cuidados que usted o su ser querido recibirán en un centro aprobado por Medicare (como un centro de hospitalización, un hospital o una residencia de ancianos), para que usted -su cuidador- pueda descansar. El proveedor de cuidados paliativos se encargará de organizarlo por usted. El afiliado puede permanecer hasta 5 días en cada episodio de cuidados de relevo. Aunque puede recibir cuidados de relevo más de una vez, éstos se limitarán a una base ocasional, según lo supervisen tanto el proveedor como Medicare.

• Cualquier otro servicio que Medicare cubra para controlar el dolor y otros síntomas relacionados con la enfermedad terminal y afecciones relacionadas, según recomiende el equipo de cuidados paliativos.

Lo que hay que saber

Sólo un médico de atención primaria o un proveedor de cuidados paliativos puede certificar una enfermedad terminal con una esperanza de vida de 6 meses o menos. Después de 6 meses, usted o su ser querido pueden seguir recibiendo cuidados paliativos de acuerdo con lo siguiente:

• Pueden recibir cuidados paliativos durante dos periodos de prestación de 90 días, seguidos de un número ilimitado de periodos de prestación de 60 días.

• Al inicio de la primero 90 días, su médico de cuidados paliativos y su médico habitual deben certificar que padece una enfermedad terminal (con una esperanza de vida de 6 meses o menos). Al inicio de cada periodo de prestación después de el primer período de 90 días, el director médico del hospicio u otro proveedor del hospicio deberá recertificar que son enfermos terminales, para que puedan seguir recibiendo cuidados paliativos.

• Tenga en cuenta que usted o su ser querido también pueden cambiar de proveedor de cuidados paliativos. una vez durante cada periodo de prestaciones (si consideran necesario un cambio de proveedor).

Medicarenocubrir ninguna de ellas una vez iniciada la prestación por cuidados paliativos:

• Tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal y/o afecciones relacionadas. Hable con el proveedor si usted o su ser querido empiezan a pensar en volver a recibir tratamiento para curar su enfermedad. Como paciente de cuidados paliativos, tiene derecho a interrumpirlos en cualquier momento.

• Medicamentos recetados a curar o controlar la enfermedad terminal. Los medicamentos para el control de los síntomas o el alivio del dolor están cubiertos, y usted o su ser querido pueden seguir tomando medicamentos para el mantenimiento de enfermedades crónicas, como por ejemplo para la tensión arterial.

• Atención de cualquier proveedor de cuidados paliativos que no haya sido establecido por el equipo médico de cuidados paliativos. Usted o su ser querido deben recibir cuidados paliativos del proveedor de cuidados paliativos elegido. Todos los cuidados recibidos para la enfermedad terminal deben ser prestados por el equipo de cuidados paliativos u organizados por él. Usted o su ser querido no pueden recibir el mismo tipo de cuidados paliativos de un hospicio diferente, a menos que cambien formalmente de proveedor de cuidados paliativos. Sin embargo, usted o su ser querido pueden seguir viendo a su médico de cabecera habitual si lo han elegido para que sea el profesional médico que ayuda a supervisar los cuidados del hospicio.

• Alojamiento y comida. Medicare no cubre el alojamiento y la comida, ya sea en casa o en una residencia o centro de cuidados paliativos para pacientes ingresados. Si el equipo de cuidados paliativos determina que usted o su ser querido necesitan servicios de hospitalización a corto plazo o de relevo que ellos organizan, Medicare cubrirá esa estancia en el centro. Es posible que el afiliado tenga que abonar un pequeño copago por el relevo.

• Atención recibida como paciente ambulatorio (como en Urgencias), atención recibida como paciente hospitalizado o transporte en ambulancia. A menos que sean organizadas por el equipo de cuidados paliativos o no estén relacionadas con la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas (el afiliado se rompe un hueso, por ejemplo).

Póngase en contacto con el equipo de cuidados paliativosantes de obtener cualquiera de estos servicios o usted o su ser querido podrían tener que pagar todo el coste.

Atención a otras afecciones

La prestación de cuidados paliativos cubre los cuidados de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas. Una vez que usted o su ser querido empiecen a recibir cuidados paliativos, la prestación de cuidados paliativos deberá cubrir todo lo que necesiten relacionado con su enfermedad terminal. La prestación de cuidados paliativos cubrirá estos servicios aunque permanezcan en un plan Medicare Advantage o en otro plan de salud de Medicare.

Una vez iniciada la prestación de cuidados paliativos, el afiliado puede seguir recibiendo servicios cubiertos para afecciones no relacionadas con su enfermedad terminal. Medicare Original pagará los servicios cubiertos para cualquier problema de salud que no forme parte de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas. Sin embargo, el afiliado deberá pagar el deducible y el coseguro de todos los servicios cubiertos por Medicare que reciba para tratar problemas de salud que no formen parte de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas.

Plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare

Una vez iniciada la prestación de cuidados paliativos, Medicare Original cubrirá todo lo necesario relacionado con la enfermedad terminal. Medicare Original cubrirá estos servicios aunque el afiliado decida permanecer en un plan Medicare Advantage o en otro plan de salud de Medicare. Si estaba inscrito en un plan Medicare Advantage antes de iniciar los cuidados paliativos, puede permanecer en ese plan, siempre que siga pagando las primas del plan. Cuando reciban cuidados paliativos, el plan Medicare Advantage puede seguir cubriendo los servicios que no formen parte de la enfermedad terminal o cualquier afección relacionada con su enfermedad terminal.

Si el afiliado permanece en su plan Medicare Advantage, puede optar por recibir servicios no relacionados con su enfermedad terminal de proveedores de la red o de otros proveedores de Medicare.

Si usted o su ser querido deciden abandonar los cuidados paliativos, su cobertura del plan Medicare Advantage no volverá a arrancar hasta que el primero del mes siguiente.

Interrupción de los cuidados paliativos

Si tu salud o la de tu ser querido mejora o la enfermedad terminal entra en remisión, es posible que ya no necesiten cuidados paliativos. Siempre tienen derecho a interrumpir los cuidados en cualquier momento. Si deciden interrumpirlos, se les pedirá que firmen un formulario en el que conste la fecha de finalización de los cuidados.

TIP: No se les debe pedir que firmen ningún formulario sobre la interrupción de los cuidados paliativos en el momento en que comiencen a recibirlos. La interrupción de los cuidados es una decisión que sólo ellos pueden tomar, y no deben firmar ni fechar ningún formulario hasta la fecha en que deseen que finalicen.

Si usted o su ser querido estaban inscritos en un plan Medicare Advantage cuando comenzaron los cuidados paliativos, pueden permanecer en ese plan continuando el pago de las primas del plan. Si dejan de recibir cuidados paliativos, siguen siendo miembros del plan y pueden recibir cobertura de Medicare del plan después de dejar de recibir cuidados paliativos. Si no estaban inscritos en un plan Medicare Advantage cuando empezaron los cuidados paliativos y deciden interrumpirlos, pueden continuar en Medicare Original.

Si reúne los requisitos, usted o su ser querido pueden volver a recibir cuidados paliativos en cualquier momento.

Costes

• Usted o su ser querido no pagan nada por los cuidados paliativos.

• Hasta 5 $ por cada medicamento recetado para el tratamiento del dolor y los síntomas.

  • El proveedor del hospicio se pondrá en contacto con el plan de la Parte D del afiliado en caso de que el beneficio del hospicio no cubra el medicamento solicitado.

  • El proveedor de cuidados paliativos les informará a usted y a su ser querido si algún medicamento o servicio no está cubierto y los gastos de bolsillo asociados.

• (Tal vez) el 5% del importe aprobado por Medicare para los cuidados de relevo en hospitalización, aunque el copago no puede superar la franquicia de hospitalización del año (1.600 $).

• Alojamiento y comida si usted o su ser querido viven en un centro como una residencia de ancianos y deciden recibir cuidados paliativos.

• Hasta un 20% de copago por las prestaciones cubiertas por Medicare recibidas por cualquier problema de salud que no son parte de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas.