Original Medicare (Parts A & B): Cuidados paliativos

Su ser querido puede recibir cuidados paliativos si su médico de cabecera o un proveedor de cuidados paliativos certifica que padece una enfermedad terminal y tiene una esperanza de vida de 6 meses o menos. Su ser querido también debe aceptar cuidados paliativos y tratamiento de los síntomas en lugar de cuidados para curar su enfermedad. Y su ser querido también debe firmar una declaración en la que elija los cuidados paliativos en lugar de otros tratamientos cubiertos por Medicare para su enfermedad terminal y afecciones relacionadas (en otras palabras, debe elegir recibir cuidados paliativos).

Los cuidados paliativos certificados por Medicare pueden recibirse en el hogar o en otro centro donde viva su ser querido, como una residencia de ancianos. También pueden recibir cuidados paliativos en un centro de hospitalización, como un hospital de larga estancia.

Qué es

Dependiendo de la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas, el equipo de cuidados paliativos creará un plan de cuidados que puede incluir alguno o todos estos servicios:

• Servicios de proveedores

• Servicios médicos y de enfermería

• Equipos médicos duraderos para el alivio del dolor y el tratamiento de los síntomas

• Material médico (como vendas o catéteres)

• Fármacos para el tratamiento del dolor y los síntomas

• Servicios de asistencia y ayuda a domicilio

• Servicios de fisioterapia

• Servicios de terapia ocupacional

• Servicios de logopedia

• Servicios sociales

• Asesoramiento dietético

• Asesoramiento espiritual y de duelo para ellos, usted y otros familiares.

• Hospitalización de corta duración para el tratamiento del dolor y los síntomas

• Cuidados de relevo para pacientes hospitalizados, que son los cuidados que su ser querido recibirá en un centro aprobado por Medicare (como un centro de hospitalización, un hospital o una residencia de ancianos), para que usted -su cuidador- pueda descansar. El proveedor de cuidados paliativos se encargará de organizarlo por usted. Su ser querido puede permanecer hasta 5 días en cada episodio de cuidados de relevo. Aunque puede recibir cuidados de relevo más de una vez, estarán limitados a una base ocasional, según lo supervisen tanto el proveedor como Medicare.

• Cualquier otro servicio que Medicare cubra para controlar el dolor y otros síntomas relacionados con la enfermedad terminal y afecciones relacionadas, según recomiende el equipo de cuidados paliativos.

Lo que hay que saber

Sólo el médico de cabecera de su ser querido o un proveedor de cuidados paliativos pueden certificar una enfermedad terminal con una esperanza de vida de 6 meses o menos. Después de 6 meses, tu ser querido puede seguir recibiendo cuidados paliativos de acuerdo con lo siguiente:

• Pueden recibir cuidados paliativos durante dos periodos de prestación de 90 días, seguidos de un número ilimitado de periodos de prestación de 60 días.

• Al inicio de la primero 90 días, su médico de cuidados paliativos y su médico habitual deben certificar que padece una enfermedad terminal (con una esperanza de vida de 6 meses o menos). Al inicio de cada periodo de prestación después de el primer período de 90 días, el director médico del hospicio u otro proveedor del hospicio deberá recertificar que son enfermos terminales, para que puedan seguir recibiendo cuidados paliativos.

• Tenga en cuenta que su ser querido también puede cambiar de proveedor de cuidados paliativos. una vez durante cada periodo de prestaciones (si consideran necesario un cambio de proveedor).

Medicarenocubrir ninguna de ellas una vez iniciada la prestación por cuidados paliativos:

• Tratamiento destinado a curar la enfermedad terminal y/o afecciones relacionadas. Hable con el proveedor si su ser querido empieza a pensar en volver a recibir tratamiento para curar su enfermedad. Como paciente de cuidados paliativos, tiene derecho a interrumpirlos en cualquier momento.

• Medicamentos recetados a curar o controlar la enfermedad terminal. Dpara el control de los síntomas o el alivio del dolor están cubiertos, y su ser querido puede seguir tomando medicamentos de mantenimiento de enfermedades crónicas, como por ejemplo para la tensión arterial.

• Atención de cualquier proveedor de cuidados paliativos que no haya sido establecido por el equipo médico de cuidados paliativos. Tu ser querido debe recibir cuidados paliativos del proveedor de cuidados paliativos elegido. Todos los cuidados recibidos para la enfermedad terminal deben ser administrados por el equipo de cuidados paliativos u organizados por él. Su ser querido no puede recibir el mismo tipo de cuidados paliativos de un hospicio diferente, a menos que cambie formalmente de proveedor de cuidados paliativos. Sin embargo, tu ser querido puede seguir viendo a su médico de cabecera habitual si lo ha elegido como profesional médico que ayuda a supervisar los cuidados del hospicio.

• Alojamiento y comida. Medicare no cubre el alojamiento y la comida, ya sea en casa o en una residencia o centro de cuidados paliativos para pacientes ingresados. Si el equipo de cuidados paliativos determina que su ser querido necesita servicios de hospitalización a corto plazo o servicios de relevo que ellos organizan, Medicare cubrirá esa estancia en el centro. Es posible que su ser querido tenga que abonar un pequeño copago por el relevo.

• Atención recibida como paciente ambulatorio (como en Urgencias), atención recibida como paciente hospitalizado o transporte en ambulancia. A menos que los organice el equipo de cuidados paliativos o que no estén relacionados con la enfermedad terminal y las afecciones relacionadas (por ejemplo, que su ser querido se rompa un hueso).

Póngase en contacto con el equipo de cuidados paliativosantes de obtener alguno de estos servicios o su ser querido podría tener que pagar todo el coste.

Atención a otras afecciones

La prestación de cuidados paliativos cubre los cuidados de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas. Una vez que su ser querido empiece a recibir cuidados paliativos, la prestación de cuidados paliativos debería cubrir todo lo que necesite relacionado con su enfermedad terminal. La prestación de cuidados paliativos cubrirá estos servicios incluso si permanecen en un plan Medicare Advantage o en otro plan de salud de Medicare.

Una vez iniciada la prestación de cuidados paliativos, su ser querido puede seguir recibiendo servicios cubiertos para afecciones no relacionadas con su enfermedad terminal. Medicare Original pagará los servicios cubiertos para cualquier problema de salud que no forme parte de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas. Sin embargo, su ser querido deberá pagar el deducible y el coseguro de todos los servicios cubiertos por Medicare que reciba para tratar problemas de salud que no formen parte de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas.

Plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare

Una vez iniciada la prestación de cuidados paliativos, Medicare Original cubrirá todo lo necesario relacionado con la enfermedad terminal. Medicare Original cubrirá estos servicios incluso si su ser querido opta por permanecer en un plan Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare. Si estaba inscrito en un plan Medicare Advantage antes de iniciar los cuidados paliativos, puede permanecer en ese plan, siempre que siga pagando las primas del plan. Cuando reciben cuidados paliativos, el plan Medicare Advantage puede seguir cubriendo los servicios que no forman parte de la enfermedad terminal o cualquier afección relacionada con su enfermedad terminal.

Si su ser querido permanece en su plan Medicare Advantage, puede optar por recibir servicios no relacionados con su enfermedad terminal de proveedores de la red o de otros proveedores de Medicare.

Si su ser querido decide abandonar los cuidados paliativos, la cobertura de su plan Medicare Advantage no volverá a arrancar hasta que el primero del mes siguiente.

Interrupción de los cuidados paliativos

Si la salud de su ser querido mejora o la enfermedad terminal entra en remisión, es posible que ya no necesite cuidados paliativos. Siempre tienen derecho a interrumpir los cuidados en cualquier momento. Si deciden interrumpirlos, se les pedirá que firmen un formulario en el que conste la fecha de finalización de los cuidados.

TIP: No se les debe pedir que firmen ningún formulario sobre la interrupción de los cuidados paliativos en el momento en que comiencen a recibirlos. La interrupción de los cuidados es una decisión que sólo ellos pueden tomar, y no deben firmar ni fechar ningún formulario hasta la fecha en que deseen que finalicen.

Si su ser querido estaba inscrito en un plan Medicare Advantage cuando comenzó los cuidados paliativos, puede permanecer en ese plan si sigue pagando las primas del plan. Si deja de recibir cuidados paliativos, seguirá siendo miembro del plan y podrá obtener la cobertura de Medicare del plan después de dejar los cuidados paliativos. Si no estaban inscritos en un plan Medicare Advantage cuando empezaron los cuidados paliativos y deciden interrumpirlos, pueden continuar en Medicare Original.

Si cumple los requisitos, su ser querido puede volver a recibir cuidados paliativos en cualquier momento.

Costes

• Su ser querido no paga nada por los cuidados paliativos.

• Hasta 5 $ por cada medicamento recetado para el tratamiento del dolor y los síntomas.

  • El proveedor del hospicio se pondrá en contacto con el plan de la Parte D de su ser querido en caso de que el beneficio del hospicio no cubra el medicamento solicitado.

  • El proveedor de cuidados paliativos les informará a usted y a su ser querido si algún medicamento o servicio no está cubierto y los gastos de bolsillo asociados.

• (Tal vez) el 5% del importe aprobado por Medicare para los cuidados de relevo en hospitalización, aunque el copago no puede superar la franquicia de hospitalización del año (1.600 $).

• Alojamiento y comida si su ser querido vive en un centro como una residencia de ancianos y decide recibir cuidados paliativos.

• Hasta un 20% de copago por las prestaciones cubiertas por Medicare recibidas por cualquier problema de salud que no son parte de la enfermedad terminal y afecciones relacionadas.