Проблеми догляду, хто платить за довготривалий догляд?

Більшість довгострокового догляду оплачується вашою близькою людиною або вами, хоча є й інші джерела покриття, про які варто знати.

Все, що вам потрібно, в одному місці

Корисний додаток спрощує сімейний догляд, об'єднуючи страхові виплати та медичні записи вашої близької людини в одну зручну платформу, одночасно покращуючи ваші навички догляду.

Почніть безкоштовно

Корисні моменти

  • Довгостроковий догляд включає в себе догляд вдома, домашню медичну допомогу та догляд у будинку для людей похилого віку. Якщо ви доглядаєте за близькою людиною, ви вже надаєте довгостроковий догляд (хоча й безоплатний).

  • Існує багато джерел фінансування довгострокового догляду за вашою близькою людиною, і їх може бути декілька. Про кожне з них ми поговоримо нижче.

  • Medicare робить не оплачувати довгостроковий догляд.

  • Найменш зрозумілим і недостатньо використовуваним джерелом сплати внесків є страхування довгострокового догляду (LTCI) (не обговорюється тут, див. Що робити зі страхуванням на випадок довготривалого догляду).

"Коли багато сімей починають свій шлях догляду, вони не знають, що Medicare не оплачує LTSS і що Medicaid - важлива програма соціального захисту - покриває витрати на охорону здоров'я та LTSS лише тоді, коли літні люди вичерпали свої ресурси. Відносно небагато людей мають приватне страхування довгострокового догляду або мають чітке розуміння потенційних витрат на LTSS".

Окрім особистих коштів, іншими джерелами покриття довгострокового догляду є Medicare Advantage, Medicaid (медична допомога), Адміністрація ветеранів (VA) та приватне/комерційне страхування.

  • Приватні особи/особисті фінанси

    • Багато людей, які потребують тривалого догляду, зрештою витрачають свої заощадження та інші фінансові ресурси і зрештою отримують право на Medicaid (див. нижче).

  • Страхування довгострокового догляду (LTCI)

    • Дивіться. Що робити зі страхуванням на випадок довготривалого догляду (LTCI) зміст.

  • Medicare

    • Medicare не покриває послуги довгострокового догляду або покриття протягом тривалого періоду часу. Вона надає обмежене покриття на короткі проміжки часу для догляду в будинках для людей похилого віку та на дому. 

  • Додаткове страхування Medicare

    • Страхування на додаток до Medicare також не покриває довгостроковий догляд. Доплати призначені для доповнення пільг Medicare і зазвичай покривають доплати за послуги, схвалені Medicare (раніше звані "Medi-Gap").

  • Medicare Advantage

    • Переваги програми Medicare Advantage може пропонувати деяке обмежене покриття довгострокового догляду. Кожен план відрізняється від інших, тому перевірте доступні пільги та поговоріть зі спеціалістом з обслуговування учасників.

  • Medicaid

    • Плани Medicaid - це державні програми охорони здоров'я, що надаються за рахунок державного та федерального фінансування.

    • Якщо ви маєте на це право, Medicaid оплачуватиме більшість витрат на медичне обслуговування, включаючи догляд у будинках для людей похилого віку та на рівні громади (в тому числі догляд на дому). Однак, ймовірно, довгостроковий особистий догляд (наприклад, допомога вдома з повсякденними справами або нагляд за безпекою) буде оплачуватися не покривається.

  • Пільги для ветеранів війни

    • Пільги VA надаються через клініки Адміністрації у справах ветеранів та/або Департамент з питань житла та громадського життя. Може бути доступне деяке покриття довгострокового догляду. Зверніться до VA щодо покриття.

Послуги, визначені як "довгостроковий догляд"

Догляд в будинках престарілих

  • Приватна оплата. Людина або сім'я оплачує вартість розширеного догляду.

  • Медична страховка. Якщо перебування в будинку престарілих затверджено від Medicare, тоді Medicare повністю оплачує до 20 днів кваліфікованого сестринського догляду в затвердженому Medicare закладі кваліфікованого сестринського догляду (SNF). Однак, Medicare оплачує перебування тільки в тому випадку, якщо воно слідує за госпіталізацією тривалістю не менше трьох днів, і ви вступаєте до сертифікованого Medicare будинку сестринського догляду протягом 30 днів після виписки з лікарні. З 21 по 100 день Medicare оплачує частина вартості перебування, яку ще має затвердити Medicare. Medicare оплачує нічого після 100-го дня. Також зверніть увагу, що Medicare вузько визначає поняття "кваліфікована допомога" (що зменшує ймовірність схвалення перебування та послуг).

  • Medicare Advantage. Medicare Advantage зобов'язаний надавати принаймні те, що надає традиційна Medicare, хоча він може покривати більше. Зверніть увагу, що доплати можуть відрізнятися. Перевірте переваги плану та поговоріть зі спеціалістом з обслуговування учасників.

  • Медична страховка. Medicaid є основним джерелом оплати послуг у будинках престарілих. Для того, щоб мати право на пільги Medicaid, необхідно щоденно отримувати медичну, сестринську та/або терапевтичну допомогу, а також мати план лікування, розроблений лікарем. Якщо ви маєте право на Medicaid, дохід повинен переважно використовуватися для оплати рахунків за послуги будинку престарілих, а Medicaid оплачує решту витрат. Багато мешканців будинків для людей похилого віку при першій госпіталізації можуть самостійно оплачувати догляд. Однак протягом тривалого перебування в будинку престарілих багато людей витрачають більшу частину своїх заощаджень на оплату цього догляду, а потім отримують право на Medicaid, коли досягають низького фінансового порогу.

  • Пільги для ветеранів. Зверніться до VA для отримання дозволеного покриття.

Домашній догляд за здоров'ям

  • Медична страховка. Покриває лише ті візити до лікаря на дому, які Medicare вважає необхідними з медичної точки зору. Поняття "необхідна з медичної точки зору допомога" має вузьке визначення, і для того, щоб Medicare оплачувала медичну допомогу на дому, мають бути дотримані певні інші критерії. Наприклад:

    • Догляд повинен включати періодичний кваліфікований сестринський догляд, фізичну терапію або логопедичну допомогу;

    • Одержувач повинен бути прив'язаний до дому;

    • Лікар повинен скласти план домашньої медичної допомоги; і

    • Агенція, що надає послуги, повинна брати участь у програмі Medicare.

    • Більшість візитів з особистої гігієни роблять не відповідають визначенню Medicare як необхідна з медичної точки зору допомога. Тому Medicare не буде їх оплачувати.

      • Незалежно від цього, кількість годин роботи помічника по догляду на дому обмежена і повинна відповідати цілям, встановленим планом догляду на дому.

  • Medicare Advantage. Покриття принаймні таке ж, як і за програмою Medicare, хоча послуги потрібно отримувати в агентстві, що входить до мережі. Покриття особистої гігієни може бути щедрішим за програмою Medicare Advantage, хоча кожен план відрізняється від інших. Перевірте переваги плану та поговоріть з фахівцем з обслуговування учасників.

  • Медична страховка. Може оплачувати послуги, отримані вдома. Потрібен план лікування, розроблений лікарем, одержувач повинен мати медичні потреби, які можна задовольнити вдома, і послуги повинні надаватися агентством з догляду на дому, сертифікованим Medicaid.

  • Пільги для ветеранів. Зазвичай дає дозвіл на надання медичних послуг на дому. Зверніться до VA за критеріями та покриттям.

Особиста гігієна

  • Приватна оплата. Допомога в повсякденному житті та інші послуги (ведення домашнього господарства, супровід, транспортування) оплачуються за рахунок особистих коштів.

  • Медична страховка. Не покриває послуги особистої гігієни, окрім тих, що пов'язані з доглядом на дому.

  • Medicare Advantage. Може пропонувати певне покриття особистої гігієни. Кожен план відрізняється від інших, тому перевірте доступні пільги та поговоріть зі спеціалістом з обслуговування учасників.

  • Медична страховка. Також оплачується особистий догляд, наприклад, допомога у прийнятті ванни, одяганні, прийомі їжі, підйомі та вставанні з ліжка (повсякденне життя). Для отримання оплати за програмою Medicaid необхідний план догляду, складений лікарем і послуги повинні надаватися агентством, сертифікованим Medicaid. Також може покриватися обмежений обсяг побутової допомоги, наприклад, купівля продуктів, приготування їжі або прання.

  • Пільги для ветеранів. Може запропонувати деякі послуги з особистого догляду та ведення домашнього господарства, затверджені через пільгу VA Aid & Attendance (Допомога та відвідування). Зверніться до VA, щоб дізнатися про доступне покриття.

РЕСУРСИ

Айзенберг, Р. (2016, 10 травня). Оцінки американців щодо витрат на довгостроковий догляд сильно відрізняються. Форбс. Посилання

Файнберг, Л.Ф., та Спіллман, Б.С. (2019). Зрушення в сімейному догляді - і зростаючий розрив у догляді. Покоління, 43(1), 73-77. Посилання

Гордон, Д. (2022, 02 серпня). Більшість американців не готові до витрат на довгостроковий догляд, показує нове дослідження. Форбс. Посилання

Жоден вміст цього додатку, незалежно від дати, не може бути використаний як заміна безпосередньої медичної консультації з лікарем або іншим кваліфікованим лікарем.

Крім того, жоден вміст цього додатку, незалежно від дати, не може бути використаний як заміна безпосередньої консультації з ліцензованим страховим брокером або іншим кваліфікованим фахівцем-платником страхового плану.

Про нас

Helpful - це додаток, який полегшує догляд за хворими. Ми інтегруємо страхові виплати, медичні записи та посібники з догляду за вашою близькою людиною у зручний, доступний та зрозумілий для користувача додаток. Helpful підтримує ваші потреби у догляді, усуваючи адміністративні завдання та надаючи технології для підтримки вашого досвіду догляду.

Почніть безкоштовно
Літній чоловік посміхається своїй родичці, яка доглядає за ним