Original Medicare (Parts A & B): Servicios principales de gestión de la atención sanitaria
Servicios específicos de una enfermedad para ayudar a alguien a gestionar una única enfermedad crónica compleja.
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Cómo recibir
Cómo presentar una solicitud
Pregunte a su proveedor de atención primaria sobre los servicios de gestión de la atención principal para ver si el afiliado reúne los requisitos.
Si cumplen los requisitos, el proveedor de atención primaria u otro proveedor de atención sanitaria tratante (como un especialista) debe aceptar el encargo de gestión de la atención principal.
Junto con el proveedor, elabore un plan de cuidados específico para la enfermedad.
El plan de cuidados se supervisará y ajustará continuamente.
Cumplir las intervenciones y los objetivos establecidos en el plan de cuidados.
Si desea más información sobre las prestaciones y la cobertura de Medicare, llame al1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite la página Sitio web de prestaciones de Medicare. Usuarios de TTY, llamen al 1-877-486-2048.
¿Qué es una enfermedad crónica única y compleja?
Una enfermedad que
dura un periodo de tiempo prolongado (3 meses o más, y suele durar toda la vida)
presenta múltiples síntomas o efectos sistémicos (en todo el cuerpo)
requiere múltiples tratamientos y, por lo general, la atención de varios proveedores o centros sanitarios, y
posiblemente requiera cuidados comunitarios o domiciliarios
Estas afecciones crean necesidades, discapacidades o limitaciones funcionales únicas en la persona. Algunos ejemplos son la insuficiencia cardíaca, la EPOC, el cáncer, la enfermedad renal o hepática terminal y la diabetes, además de otra u otras afecciones, entre otras.
Servicios cubiertos
Medicare cubre los servicios específicos de la enfermedad para ayudar a su ser querido a controlar una única enfermedad crónica compleja que le ponga en riesgo de hospitalización, deterioro físico o cognitivo o muerte. Si su ser querido padece una enfermedad crónica de alto riesgo que se prevé que dure al menos 3 meses (como el cáncer) y no está recibiendo tratamiento para ninguna otra enfermedad compleja, Medicare puede pagar la ayuda de un proveedor sanitario para controlarla. El proveedor creará un plan de cuidados específico para la enfermedad y lo controlará y ajustará continuamente, incluidos los medicamentos.
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