Original Medicare (Parts A & B): Servicios hospitalarios ambulatorios
Hoy en día, muchos servicios y procedimientos se prestan en régimen ambulatorio en áreas de servicios ambulatorios del hospital o en centros de servicios sanitarios independientes.
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Cómo presentar una solicitud
Obtener una orden del proveedor para el procedimiento ambulatorio y programar el procedimiento en un centro hospitalario ambulatorio que acepte Medicare.
Si desea más información sobre las prestaciones y la cobertura de Medicare, llame al1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite la página Sitio web de prestaciones de Medicare. Usuarios de TTY, llamen al 1-877-486-2048.
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Medicare cubre muchos servicios de diagnóstico y tratamiento recibidos como paciente ambulatorio de un hospital certificado por Medicare. Por lo general, el afiliado paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por los servicios del proveedor. Es posible que pague más por los servicios que reciba en un centro hospitalario ambulatorio de lo que pagaría por la misma atención en la consulta de un proveedor.
Además de la cantidad que paga al proveedor, normalmente también pagará al hospital un copago por cada servicio que reciba en un centro hospitalario ambulatorio (excepto por determinados servicios preventivos que no tienen copago). En la mayoría de los casos, el copago no puede ser superior a la franquicia de hospitalización de la Parte A por cada servicio. Se aplica la franquicia de la Parte B, excepto para determinados servicios preventivos.
Si el afiliado recibe servicios hospitalarios ambulatorios en un hospital de acceso crítico, el copago puede ser mayor y superar el deducible de la Parte A por estancia hospitalaria.
Están cubiertos los servicios médicamente necesarios en el departamento ambulatorio de un hospital para el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad o lesión.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros
Servicios en un servicio de urgencias o ambulatorio, como servicios de observación o centro de cirugía ambulatoria/ambulatoria
Pruebas de laboratorio y diagnóstico facturadas por el hospital
Atención de salud mental, incluida la atención en un programa de hospitalización parcial (PHP), si un proveedor certifica que sin ella sería necesario un tratamiento hospitalario.
Radiografías y otros servicios radiológicos facturados por el hospital
Material médico, como férulas y yesos
Determinados medicamentos y productos biológicos que no pueden autoadministrarse
Para obtener estimaciones de costes de servicios hospitalarios ambulatorios, pulse aquí.
Sangre
La transfusión de sangre es necesaria en diversas circunstancias, previstas o imprevistas, y puede significar la diferencia entre la vida y la muerte. Hay circunstancias en las que la transfusión de sangre es gratuita (salvo una parte de los gastos de procesamiento y gestión), aunque es probable que se cobre al afiliado por las 3 primeras unidades.
Si el hospital obtiene la sangre de un banco de sangre sin coste alguno, ese ahorro se repercute al afiliado y no hay gastos de reposición. Sin embargo, el afiliado abonará un copago por los servicios de procesamiento y manipulación de la sangre por cada unidad que reciba.
Asimismo, si el afiliado u otra persona dona la sangre (por ejemplo, un familiar que sea compatible), no hay ningún coste.
No obstante, si el hospital debe comprar sangre para el afiliado, abonará los gastos hospitalarios de las 3 primeras unidades de un año natural.
A menos que el proveedor haya emitido una orden de ingreso hospitalario, el episodio se considera ambulatorio y se aplican los importes de participación en los gastos de los servicios hospitalarios ambulatorios. Incluso si se pasa la noche en el hospital (poco frecuente), puede considerarse ambulatorio. Si no está claro si el paciente es ambulatorio o ingresado, pregunte al personal del hospital.
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