Pedidos de equipos médicos duraderos (EMD)
Los planes de seguros cubren los equipos médicos duraderos (EMD) y los suministros cuando son médicamente necesarios, y los pedidos deben cumplir determinados requisitos para su aprobación.
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Aspectos destacados
El proveedor de su ser querido determina qué equipo médico duradero (EMD) y suministros son médicamente necesarios.
Si el proveedor cumplimenta correctamente el pedido de equipos médicos duraderos/suministros, es probable que el plan de salud de su ser querido cubra la mayor parte o la totalidad del coste.
Hay varios datos que deben figurar en un pedido de equipos médicos duraderos/suministros y, si falta alguno de ellos, el pedido no podrá aprobarse y se devolverá sin cumplimentar.
¿Qué información debe figurar en un pedido de material médico duradero?
Fecha
Nombre legal del paciente
Fecha de nacimiento del paciente
Diagnósticos relacionados con el EMD y códigos CIE-10 asociados
Número NPI del proveedor
Producto(s) solicitado(s)
Duración de la necesidad/nº de recambios
Firma del proveedor con fecha
¿En qué circunstancias se requiere información adicional?
DME PESADO artículos (silla de ruedas, cama de hospital, elevadores, etc.) deberá incluir:
Altura y peso del miembro
Motivo del proveedor para el artículo de EMD
Notas de evolución/notas clínicas del proveedor asociadas
CUIDADO DE HERIDAS artículos tendrán que incluir:
# Número de recargas (si procede)
Notas de evolución/notas clínicas del proveedor asociadas
Localización y medidas de la herida
*Note that a nuevo para las continuaciones (la continuación es necesaria después de que se hayan utilizado todos los recambios).
¿Qué ocurre si falta algún dato?
Si falta alguna información, no se aprobará la solicitud de DME/Suministro. Se devolverá y será necesario incluir la información que falte y volver a presentar el pedido.
El plan de salud no determinar qué información se requiere. Eso lo determinan las agencias reguladoras que supervisan el proceso de cumplimentación de recetas. El plan de salud debe seguir las directrices establecidas por estos organismos.
Por lo tanto, si a la solicitud de EMD/suministro le falta algún dato obligatorio, el plan de salud está obligado a rechazarla por estar incompleta.
Si se rechaza un pedido por estar incompleto, el plan de salud toma medidas para ayudar a su ser querido. El plan de salud hace varios intentos (teléfono, fax) para ponerse en contacto con el proveedor que hizo el pedido. Durante este tiempo, usted y su ser querido también pueden ponerse en contacto con el proveedor. Si después de estos intentos el proveedor no ha vuelto a presentar un pedido corregido, el plan de salud se lo notificará al afiliado y al proveedor por correo.
A partir de ese momento, deberá presentarse una nueva solicitud de EMD/suministro.
Determinación de la aprobación
Una vez que se recibe una solicitud de EMD/suministro adecuada, el plan de salud dispone de un plazo limitado -normalmente de hasta 14 días- para determinar su aprobación.
Muchos planes de salud no comunican que el pedido ha sido aprobado. Es probable que su ser querido se entere de que el pedido ha sido aprobado cuando el proveedor se ponga en contacto con él para comunicarle que su pedido se ha recibido o se está cumplimentando o enviando.
¿Está su ser querido en un plan de VNS Health?
En caso afirmativo, y si tiene a mano un pedido electrónico o en papel del aparato médico duradero, puede pulse aquí para enviar ese pedido de DME/Suministro directamente a través de la prestación DME en nuestra aplicación.
Ningún contenido de esta aplicación, independientemente de la fecha, debe utilizarse como sustituto del consejo médico directo de su médico u otro profesional sanitario cualificado.
Asimismo, ningún contenido de esta aplicación, con independencia de su fecha, debe utilizarse en ningún caso como sustituto del asesoramiento directo de un corredor de seguros autorizado o de otro profesional cualificado del plan.
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