Wellcare Dual Liberty (HMO D-SNP) (001): Hospitalización: Servicios cubiertos recibidos en un hospital o SNF durante una hospitalización no cubierta

Si se agotan las prestaciones de hospitalización o la hospitalización no es razonable y necesaria, no se cubrirá la hospitalización, pero sí determinados servicios.

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Coste
Los copagos y coseguros varían según el servicio
Se requiere autorización previa
Se requiere remisión u orden del proveedor

Cómo recibir

Cómo presentar una solicitud

Si ha agotado sus prestaciones de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria, no cubriremos su hospitalización. Sin embargo, en algunos casos, cubriremos determinados servicios que reciba mientras esté en el hospital o en el centro de enfermería especializada (SNF).

  • Póngase en contacto con el Servicios a los miembros en 1-800-431-9007. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711) para determinar si se han agotado las prestaciones de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria.


Los servicios cubiertos incluyen, entre otros, los siguientes

  • Servicios médicos

  • Pruebas diagnósticas (como pruebas de laboratorio)

  • Radiografía, radioterapia y terapia isotópica, incluidos materiales y servicios técnicos

  • Apósitos quirúrgicos

  • Férulas, yesos y otros dispositivos utilizados para reducir fracturas y luxaciones

  • Dispositivos protésicos y ortésicos (que no sean dentales) que sustituyan total o parcialmente un órgano interno del cuerpo (incluido el tejido contiguo), o total o parcialmente la función de un órgano interno del cuerpo permanentemente inoperante o que funcione mal, incluida la sustitución o reparación de dichos dispositivos.

  • Aparatos ortopédicos para piernas, brazos, espalda y cuello; bragueros y piernas, brazos y ojos artificiales, incluidos los ajustes, reparaciones y sustituciones necesarios por rotura, desgaste, pérdida o cambio en el estado físico del paciente.

  • Fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional

Disponibilidad
En curso, según sea médicamente necesario y autorizado
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Si se han agotado las prestaciones de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria, no se cubrirá la hospitalización. No obstante, en algunos casos, el plan cubrirá determinados servicios recibidos durante la hospitalización o en el centro de enfermería especializada (SNF). Los servicios cubiertos son, entre otros, los siguientes

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