Wellcare CalViva Health Dual Align (HMO D-SNP): Hospitalización: Servicios cubiertos recibidos en un hospital o SNF durante una hospitalización no cubierta
Si se agotan las prestaciones de hospitalización o la hospitalización no es razonable y necesaria, no se cubrirá la hospitalización, pero sí determinados servicios.
Cómo recibir
Cómo presentar una solicitud
Si ha agotado sus prestaciones de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria, no cubriremos su hospitalización. Sin embargo, en algunos casos, cubriremos determinados servicios que reciba mientras esté en el hospital o en el centro de enfermería especializada (SNF).
Póngase en contacto con el Servicios a los miembros en 1-800-431-9007. (Los usuarios de TTY deben llamar al 711) para determinar si se han agotado las prestaciones de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria.
Los servicios cubiertos incluyen, entre otros, los siguientes
Servicios médicos
Pruebas diagnósticas (como pruebas de laboratorio)
Radiografía, radioterapia y terapia isotópica, incluidos materiales y servicios técnicos
Apósitos quirúrgicos
Férulas, yesos y otros dispositivos utilizados para reducir fracturas y luxaciones
Dispositivos protésicos y ortésicos (que no sean dentales) que sustituyan total o parcialmente un órgano interno del cuerpo (incluido el tejido contiguo), o total o parcialmente la función de un órgano interno del cuerpo permanentemente inoperante o que funcione mal, incluida la sustitución o reparación de dichos dispositivos.
Aparatos ortopédicos para piernas, brazos, espalda y cuello; bragueros y piernas, brazos y ojos artificiales, incluidos los ajustes, reparaciones y sustituciones necesarios por rotura, desgaste, pérdida o cambio en el estado físico del paciente.
Fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional
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Si se han agotado las prestaciones de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria, no se cubrirá la hospitalización. No obstante, en algunos casos, el plan cubrirá determinados servicios recibidos durante la estancia en el hospital o en el centro de enfermería especializada (SNF). Los servicios cubiertos son, entre otros, los siguientes
Servicios médicos
Pruebas diagnósticas (como pruebas de laboratorio)
Radiografía, radioterapia y terapia isotópica, incluidos materiales y servicios técnicos
Apósitos quirúrgicos
Férulas, yesos y otros dispositivos utilizados para reducir fracturas y luxaciones
Dispositivos protésicos y ortésicos (que no sean dentales) que sustituyan total o parcialmente un órgano interno del cuerpo (incluido el tejido contiguo), o total o parcialmente la función de un órgano interno del cuerpo permanentemente inoperante o que funcione mal, incluida la sustitución o reparación de dichos dispositivos.
Aparatos ortopédicos para piernas, brazos, espalda y cuello; bragueros y piernas, brazos y ojos artificiales, incluidos los ajustes, reparaciones y sustituciones necesarios por rotura, desgaste, pérdida o cambio en el estado físico del paciente.
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