AZ Blue Best Life Plus (HMO): Hospitalización: Servicios cubiertos recibidos en un hospital o SNF durante una hospitalización no cubierta
Si se agotan las prestaciones de hospitalización o la hospitalización no es razonable y necesaria, no se cubrirá la hospitalización, pero sí determinados servicios.
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Cómo recibir
Cómo presentar una solicitud
Obtener una orden médica de ingreso hospitalario o en un centro de enfermería especializada (SNF).
Póngase en contacto con el equipo AZ Blue Best Life Plus en 1-800-446-8331 (TTY 711) para determinar si se han agotado los beneficios de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria.
El proveedor de admisión o el centro también pueden ayudar con esta determinación al solicitar la autorización previa.
Trabajar con el equipo de atención hospitalaria en el tratamiento durante la estancia y la planificación del alta.
Siga trabajando con el equipo AZ Blue Best Life Plus en los servicios cubiertos tras el alta del centro.
Copago y coseguro
Copago de $0 por visita para servicios de Proveedor de Atención Primaria (PCP).
Copago de 25 $ por servicios de especialistas.
Copago de 10 $ por visita para fisioterapia, terapia ocupacional o logopedia.
Coseguro del 20% para los medicamentos administrados como parte de su plan de cuidados.
Copago de $0 por sangre (3 primeras pintas).
Coseguro del 20% para material médico y quirúrgico.
Copago de $0 por pruebas de laboratorio, excepto las pruebas genéticas, que tienen un coseguro del 20%.
Copago de 10 $ por radiografías y otros servicios radiológicos prestados habitualmente por los SNF.
Copago de 25 $ por ecografía carotídea y vascular periférica.
20% de coseguro para el uso de aparatos (equipo médico duradero y suministros relacionados).
La participación en los gastos descrita en Pruebas diagnósticas ambulatorias y servicios y suministros terapéuticos se aplicará a los servicios de radiología avanzada realizados fuera de la SNF.
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Si se han agotado las prestaciones de hospitalización o si la hospitalización no es razonable y necesaria, no se cubrirá la hospitalización. No obstante, en algunos casos, el plan cubrirá determinados servicios recibidos durante la hospitalización o en el centro de enfermería especializada (SNF). Los servicios cubiertos son, entre otros, los siguientes
Servicios médicos
Pruebas diagnósticas (como pruebas de laboratorio)
Radiografía, radioterapia y terapia isotópica, incluidos materiales y servicios técnicos
Apósitos quirúrgicos
Férulas, yesos y otros dispositivos utilizados para reducir fracturas y luxaciones
Dispositivos protésicos y ortésicos (que no sean dentales) que sustituyan total o parcialmente un órgano interno del cuerpo (incluido el tejido contiguo), o total o parcialmente la función de un órgano interno del cuerpo permanentemente inoperante o que funcione mal, incluida la sustitución o reparación de dichos dispositivos.
Aparatos ortopédicos para piernas, brazos, espalda y cuello; bragueros y piernas, brazos y ojos artificiales, incluidos los ajustes, reparaciones y sustituciones necesarios por rotura, desgaste, pérdida o cambio en el estado físico del paciente.
Fisioterapia, logopedia y terapia ocupacional
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