Cómo ayudar a su proveedor a prescribirle el calzado ortopédico adecuado
Si sufre dolor de pies, tiene una amputación parcial del pie o necesita calzado especializado para favorecer su movilidad, Medicare puede ayudarle a cubrir el coste del calzado ortopédico. Pero antes, su proveedor de asistencia sanitaria debe prescribírselo correctamente.
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A continuación le explicamos cómo hablar con su proveedor y qué tiene que hacer.
Paso 1: Confirme que puede reunir los requisitos
Medicare sólo cubre el calzado ortopédico cuando es médicamente necesario. Eso significa que el calzado debe prescribirse para ayudar en uno de los siguientes casos:
Has tenido un amputación parcial del pie y necesitan un zapato protésico (código HCPCS L3250).
Necesitas que los zapatos soporten una férula u órtesis.
Padece una enfermedad que le dificulta caminar y su proveedor documenta la necesidad médica del calzado.
Consejo: Su proveedor debe incluir un código de diagnóstico que apoye esta necesidad. Medicare denegará las solicitudes si el diagnóstico no coincide con su lista aprobada.
Paso 2: Solicitar una orden escrita estándar (SWO)
Antes de que sus zapatos puedan ser entregados o facturados a Medicare, su proveedor debe escribir un Orden escrita estándar (SWO) y enviarlo al proveedor. El pedido debe incluir:
Su nombre
Una descripción detallada del calzado (incluido el código HCPCS)
Cantidad necesaria
Fecha de la orden
Firma y fecha de su proveedor
Sin esta orden, Medicare denegará la solicitud.
Paso 3: Asegúrese de que su proveedor documenta la necesidad médica
Además de escribir la orden, su proveedor debe documentarla en su historial médico:
Por qué necesitas calzado ortopédico
¿Qué enfermedad o diagnóstico lo justifica?
Cualquier necesidad o uso continuado si se trata de una sustitución
Cómo mejorará el calzado su movilidad o funcionamiento
Si esta información no figura en su expediente, su solicitud puede ser denegada, incluso con una orden válida.
Paso 4: Trabajar con un proveedor aprobado por Medicare
El proveedor debe:
Obtener la SWO completa antes de entregar los zapatos
Asegúrese de que todos los comprobante de entrega está documentado
Codificar correctamente el artículo utilizando los códigos HCPCS
Conservar los registros por si Medicare los solicita más adelante
¿Qué códigos pueden utilizarse?
Su proveedor puede utilizar cualquiera de estos códigos HCPCS comunes:
L3250 - Zapato protésico moldeado a medida (utilizado tras una amputación parcial del pie)
L3215-L3225 - Calzado ortopédico, estándar o utilizado con una ortesis
L3000-L3060 - Plantillas diversas, soportes para el arco del pie u órtesis moldeadas
Consejo: Pregunte a su proveedor qué código utiliza y asegúrese de que figura en el pedido.
Recapitulación: Qué preguntar a su proveedor
Aquí tienes un sencillo script que puedes utilizar:
"Tengo problemas para caminar y creo que podría beneficiarme de un calzado ortopédico. Tengo entendido que Medicare puede cubrirlo si es médicamente necesario. ¿Podría ayudarme con una orden escrita estándar y asegurarse de que mi diagnóstico y la necesidad médica están documentados en mis registros?"
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