Оригінальна програма Medicare проти планів Medicare Advantage

Рішення про те, чи перейти на план Medicare Advantage (MA), чи залишитися в оригінальній програмі Medicare (частини A і B), може бути непростим.

Все, що вам потрібно, в одному місці

Корисний додаток спрощує сімейний догляд, об'єднуючи страхові виплати та медичні записи вашої близької людини в одну зручну платформу, одночасно покращуючи ваші навички догляду.

Почніть безкоштовно

Корисні моменти

  • Вирішуючи, який план краще - Original Medicare чи Medicare Advantage (MA), проконсультуйтеся з ліцензованим незалежним страховим брокером.

  • Плани Original Medicare та Medicare Advantage (MA) складаються з багатьох частин, що робить їх не такими простими для розуміння.

  • Плани Medicare Supplement (Medigap) доступні лише з оригінальною програмою Medicare.

  • Один з них не обов'язково є "кращим" за інший і значною мірою залежить від людини, стану її здоров'я та того, що її найбільше турбує (вартість чи покриття).

Зрозуміти, чим відрізняється покриття за програмою Original Medicare від планів Medicare Advantage, може бути складно. Для більшості це більше питання вартості, ніж покриття, хоча, зрештою, правильний вибір - це той, який пропонує найкращі шанси залишатися незалежним, безпечним і здоровим, де б ваша близька людина не була.

Ліцензовані незалежні страхові брокери

Ми наполегливо рекомендуємо, якщо ви або ваша близька людина зацікавлені у вивченні планів Medigap, звернутися до ліцензованого незалежного страхового брокера, який спеціалізується на програмах Medicare, Medicare Advantage і Medicare Supplement, щоб обговорити всі можливі варіанти.

  • Вони працюють з вами, щоб звузити вибір плану і знайти найкращий варіант.

  • Вони не працюють над збільшенням продажів та кількості членів якоїсь однієї страхової компанії.

  • Послуги ліцензованого незалежного страхового брокера для вас безкоштовні.

Medicare vs. MA: порівняння, переваги

Оригінальна програма Medicare (частини A та B + доповнення)

  • Покривається для будь-якого постачальника послуг і лікарні в країні, яка приймає Medicare.

  • Безпосередньо до будь-якого постачальника послуг або лікарні, коли необхідна допомога, без попереднього дозволу від Medicare або основного медичного працівника вашої близької людини.

  • Існують обмеження на суми, які постачальники послуг та лікарні можуть стягувати за лікування.

  • Плани доповнення покривають 50%, 75% або 100% після сплати франшизи за Планом B ($226.00 у 2023 році).

Medicare Advantage (частина C, або план MA)

  • Часто включає план ліків без окремої вартості (франшиза все одно застосовується).

  • Часто надає додаткові пільги, яких немає в оригінальній програмі Medicare, наприклад, регулярне лікування зору або зубів, а також транспортні послуги.

  • Пропонує команду з догляду, яку очолює спеціальний менеджер з догляду, щоб допомогти з будь-якими питаннями або проблемами щодо плану та його переваг.

Medicare vs. MA: порівняння, недоліки

Оригінальна програма Medicare (частини A та B + доповнення)

  • Покриває 80% вартості послуг, якщо не придбано план Supplement ("Medigap"). Решту 20% сплачує ваша близька людина.

  • Щоб не платити повністю або частково ці 20% з власної кишені, ваша близька людина може придбати план Supplement.

    • Плани додаткового страхування не пропонуються через Medicare. Вони купуються у страхових компаній, уповноважених Medicare продавати їх.

  • Крім того, необхідний окремий приватний план лікарських засобів Medicare (PDP, або частина D).

  • Для здорових людей (без прогресуючих або хронічних захворювань) вона може коштувати дорожче, ніж план ОМС на рік.

Medicare Advantage (Частина С, або план ОУ)

  • Плани мають мережеві обмеження, що означає, що ваша близька людина буде обмежена у виборі постачальників послуг та лікарень.

    • Крім того, навіть якщо лікарня входить до мережі, лікарі, які лікують вашу близьку людину, можуть не входити до мережі.

  • Для відвідування будь-якого спеціаліста потрібне направлення від лікаря первинної медичної допомоги, а також часто потрібен попередній дозвіл від плану.

  • Пропозиції плану можуть бути складнішими, ніж в оригінальній програмі Medicare, зокрема, через вимоги попереднього дозволу та направлення, а також через ці вимоги можуть виникати затримки з відвідуванням спеціалістів або проходженням медичних обстежень та лікуванням.

  • Для більшості послуг, госпіталізацій, візитів до лікарів, лабораторних досліджень та діагностичних тестів передбачена доплата або співстрахування. Плани не покриватимуть 100% витрат, доки не буде досягнуто річного максимуму власних витрат (MOOP) у розмірі 8 300 доларів США (2023 рік).

  • У більшості типів планів Medicare Advantage учасники не можуть обирати власний план Частини D (рецептурні препарати). Вони повинні користуватися планом Medicare Advantage, навіть якщо він не є найкращим для них.

  • Деякі покриття залежать від штату (важливо, якщо ваша близька людина переїжджає до іншого штату).

  • У разі кризи здоров'я вона може коштувати дорожче, ніж Original Medicare.

Плани лікування (частина D)

  • Вимагається за всіма планами.

  • Частина D зазвичай включена до планів Medicare Part C, але якщо вона не включена, то все одно є обов'язковою.

    • Якщо учасник плану Medicare Advantage, він повинен користуватися включеним до нього планом Part D. Вони не можуть вибрати інший план Частини D.

  • Витрати можуть відрізнятися залежно від місця розташування, розміру франшизи та формуляра (переліку затверджених ліків).

Що таке Medicare Supplement (Medigap)?

  • Пропонується страховими компаніями, а не Medicare.

  • Забезпечує додаткове покриття решти 20%, які не оплачуються частинами A і B Medicare.

  • Доступні десять літерних планів, від плану A до плану N (представлені не всі літери). Зверніть увагу, що План F це не доступний для людей, які народилися після 1 січня 1955 року, і План C це тільки доступні для людей, які отримали право на Medicare до 1 січня 2020 року. 

  • Не доступний з Частиною С (план ОУ).

  • Детальніше про ці плани дивіться у додатковому матеріалі: Medicare: Пояснення планів доповнення або "Medigap".

Щоб почати порівнювати поточне покриття вашої близької людини з іншими варіантами (тобто порівнювати плани ОМД, доступні в їхньому регіоні), відвідайте Medicare.gov/plan-compare.

Саме через складність цих рішень може допомогти зв'язок з незалежним ліцензованим страховим брокером.

РЕСУРСИ

Порівняйте Original Medicare та Medicare Advantage

Розуміння планів Medicare Advantage

Оригінальна Medicare та Medicare Advantage

Жоден вміст цього додатку, незалежно від дати, не може бути використаний як заміна безпосередньої медичної консультації з лікарем або іншим кваліфікованим лікарем.

Крім того, жоден вміст цього додатку, незалежно від дати, не може бути використаний як заміна безпосередньої консультації з ліцензованим страховим брокером або іншим кваліфікованим фахівцем-платником страхового плану.

Про нас

Helpful - це додаток, який полегшує догляд за хворими. Ми інтегруємо страхові виплати, медичні записи та посібники з догляду за вашою близькою людиною у зручний, доступний та зрозумілий для користувача додаток. Helpful підтримує ваші потреби у догляді, усуваючи адміністративні завдання та надаючи технології для підтримки вашого досвіду догляду.

Почніть безкоштовно
Літній чоловік посміхається своїй родичці, яка доглядає за ним