Оригинальная программа Medicare и планы Medicare Advantage

Решение о том, выбрать ли план Medicare Advantage (MA) или остаться в Original Medicare (части A и B), может быть непростым.

Полезные моменты

  • Решая, что лучше - Original Medicare или план Medicare Advantage (MA), проконсультируйтесь с лицензированным независимым страховым брокером.

  • В планах Original Medicare и Medicare Advantage (MA) есть много частей, поэтому понять их не так просто.

  • Дополнительные планы Medicare (Medigap) доступны только при наличии Original Medicare.

  • Один из них не обязательно "лучше" другого и во многом зависит от человека, состояния его здоровья и того, что его больше всего волнует (стоимость или покрытие).

Все, что вам нужно, в одном месте

Полезное приложение упрощает уход за родственниками, объединяя страховые выплаты и медицинские записи близкого человека в единую удобную платформу и повышая ваши навыки ухода за больными.

Начните бесплатно

Разобраться в страховом покрытии Original Medicare по сравнению с планами Medicare Advantage может быть непросто. Для большинства это скорее вопрос стоимости, чем покрытия, хотя в конечном итоге правильный выбор - это тот, который дает наилучшие шансы на сохранение независимости, безопасности и здоровья, где бы ваш близкий человек ни жил.

Лицензированные независимые страховые брокеры

Мы настоятельно рекомендуем, чтобы если вы или ваш близкий человек заинтересованы в изучении планов Medigap, вы обратились к лицензированному независимому страховому брокеру, который специализируется на Medicare, Medicare Advantage и Medicare Supplement, для обсуждения всех возможных вариантов.

  • Вместе с вами они помогут сузить выбор планов и найти наиболее подходящий.

  • Они не работают на увеличение продаж и членства какой-либо одной страховой компании.

  • Услуги лицензированного независимого страхового брокера для вас бесплатны.

Medicare и MA: сравнение, преимущества

Оригинальная программа Medicare (части A и B + дополнение)

  • Покрывается любым поставщиком и больницей в стране, принимающей Medicare.

  • Прямое обращение к любому поставщику услуг или в больницу, когда требуется помощь, при этом не требуется предварительного разрешения Medicare или лечащего врача вашего близкого человека.

  • Существуют ограничения на суммы, которые поставщики и больницы могут взимать за обслуживание.

  • В планах Supplement покрытие составляет 50%, 75% или 100% после уплаты вычета по плану B ($226,00 в 2023 году).

Medicare Advantage (часть C, или план MA)

  • Часто включает план лекарств без отдельной оплаты (вычеты все равно применяются).

  • Часто предоставляет дополнительные льготы, которых нет в Original Medicare, например, плановые услуги по уходу за зрением или зубами, а также транспортные услуги.

  • Предлагает команду по уходу, возглавляемую специальным менеджером по уходу, который поможет ответить на любые вопросы и проблемы, связанные с планом и его преимуществами.

Medicare и MA: сравнение, недостатки

Оригинальная программа Medicare (части A и B + дополнение)

  • Покрывает 80% стоимости услуг, если не приобретен план дополнительного страхования ("Medigap"). Оставшиеся 20% оплачивает ваш близкий человек.

  • Чтобы не платить часть или все 20 % от стоимости страховки, ваш близкий человек может приобрести план Supplement.

    • Дополнительные планы не предлагаются через Medicare. Они приобретаются у страховых компаний, уполномоченных Medicare на их продажу.

  • Кроме того, требуется отдельный частный план лекарств Medicare (PDP, или Part D).

  • Для здоровых людей (без прогрессирующих заболеваний или хронических болезней) он может стоить дороже в годовом исчислении, чем план MA.

Medicare Advantage (Часть C, или план MA)

  • Планы имеют ограничения по сети, а это значит, что ваш близкий человек будет ограничен в выборе поставщиков услуг и больниц.

    • Кроме того, даже если больница входит в сеть, поставщики услуг, которые лечат вашего близкого в ней, могут не входить в сеть.

  • Для посещения любых специалистов необходимо направление от лечащего врача, и часто требуется предварительное разрешение от плана.

  • Предложения планов могут быть сложнее, чем у Original Medicare, в частности, из-за требований к предварительному разрешению и направлению, и из-за этих требований могут возникать задержки с посещением специалистов или получением медицинских анализов и лечения.

  • За большинство услуг, госпитализацию, визиты к врачу, лабораторные и диагностические исследования взимается доплата или софинансирование. Планы не будут оплачивать 100 % расходов до тех пор, пока не будет достигнут максимальный годовой (MOOP) план в размере 8 300 долларов США (2023 г.).

  • В большинстве типов планов Medicare Advantage участники не могут выбирать свой собственный план Part D (рецептурные лекарства). Они должны пользоваться планом, предоставляемым планом Medicare Advantage, даже если он не является для них лучшим.

  • Некоторые виды страхования зависят от штата (это важно, если ваш близкий человек переезжает в другой штат).

  • В случае кризиса со здоровьем она может обойтись дороже, чем Original Medicare.

Планы лекарственных препаратов (часть D)

  • Требуется во всех планах.

  • Часть D обычно включена в планы Medicare Part C, но если она не включена, то все равно является обязательной.

    • Если участник включен в план Medicare Advantage, он должен пользоваться планом Part D, входящим в его состав. Он не может выбрать другой план Part D.

  • Стоимость может варьироваться в зависимости от места, франшизы и формуляра (списка утвержденных препаратов).

Что такое дополнительная программа Medicare (Medigap)?

  • Предлагается страховыми компаниями, а не Medicare.

  • Обеспечивает дополнительное покрытие оставшихся 20%, которые не оплачивают части A и B программы Medicare.

  • Доступны десять буквенных планов, от плана A до плана N (представлены не все буквы). Обратите внимание, что План F это не доступны для людей, родившихся после 1 января 1955 года, и План C это только Доступны для людей, которые получили право на участие в программе Medicare до 1 января 2020 года. 

  • Не предоставляется в рамках части C (план MA).

  • Подробнее об этих планах читайте в дополнительном материале: Medicare: Дополнительные планы или планы "Medigap".

Чтобы сравнить текущую страховку вашего близкого человека с другими вариантами (например, сравнить планы MA, доступные в его регионе), посетите сайт Medicare.gov/plan-compare.

Именно из-за сложности этих решений вам может помочь сотрудничество с независимым лицензированным страховым брокером.

РЕСУРСЫ

Сравните оригинальную программу Medicare и Medicare Advantage

Понимание планов Medicare Advantage

Оригинальная программа Medicare и программа Medicare Advantage

Никакие материалы этого приложения, независимо от даты, не должны использоваться вместо прямой медицинской консультации с вашим врачом или другим квалифицированным специалистом.

Кроме того, никакое содержимое этого приложения, независимо от даты, не должно использоваться в качестве замены прямой консультации лицензированного страхового брокера или другого квалифицированного специалиста по страховым планам.

О нас

Helpful - это приложение, облегчающее уход за больными. Мы объединяем страховые выплаты, медицинские записи и руководства по уходу за вашим близким человеком в мгновенное, доступное и удобное для пользователя приложение. Helpful поддерживает ваши потребности в уходе, устраняя административные задачи и предоставляя технологии для поддержки вашего опыта ухода.

Начните бесплатно
Пожилой мужчина улыбается своей родственнице, ухаживающей за ним