Проблемы, связанные с уходом, Кто оплачивает долгосрочный уход?

В большинстве случаев долгосрочный уход оплачивает ваш близкий человек или вы сами, но есть и другие источники покрытия, о которых следует знать.

Полезные моменты

  • Долгосрочный уход включает в себя уход на дому, медицинское обслуживание на дому и уход в доме престарелых. Если вы ухаживаете за близким человеком, вы уже обеспечиваете долгосрочный уход (пусть и неоплачиваемый).

  • Существует множество источников оплаты долгосрочного ухода за вашим близким человеком, и у него может быть несколько источников. Каждый из них рассматривается ниже.

  • Medicare делает не оплачивать долгосрочный уход.

  • Наименее понятным и недостаточно используемым из источников плательщиков является страхование долгосрочного ухода или LTCI (здесь не рассматривается, см. Что делать со страховкой на случай длительного ухода).

Все, что вам нужно, в одном месте

Полезное приложение упрощает уход за родственниками, объединяя страховые выплаты и медицинские записи близкого человека в единую удобную платформу и повышая ваши навыки ухода за больными.

Начните бесплатно

"Когда многие семьи начинают свой путь по уходу, они не знают, что Medicare не оплачивает LTSS и что Medicaid - важная программа социальной защиты - покрывает расходы на медицинское обслуживание и LTSS только тогда, когда пожилые люди исчерпали свои ресурсы. Лишь немногие имеют частное страхование долгосрочного ухода или имеют четкое представление о потенциальных расходах на LTSS".

Помимо личных средств, к другим источникам покрытия расходов на долгосрочный уход относятся Medicare Advantage, Medicaid (медицинская помощь), Администрация ветеранов (VA) и частное/коммерческое страхование.

  • Частные лица/Личные финансы

    • Многие люди, нуждающиеся в длительном уходе, в конечном итоге тратят свои сбережения и другие финансовые ресурсы и в итоге получают право на Medicaid (см. ниже).

  • Страхование долгосрочного ухода (LTCI)

    • См. Что делать со страхованием на случай длительного ухода (LTCI) содержание.

  • Medicare

    • Medicare не покрывает услуги по долгосрочному уходу или покрытие в течение длительного периода времени. Он предоставляет ограниченное покрытие на короткие периоды времени для ухода за больными в домах престарелых и на дому. 

  • Дополнительное страхование Medicare

    • Дополнительное страхование Medicare также не предусматривает покрытие расходов на долгосрочный уход. Дополнения предназначены для совмещения с льготами Medicare и обычно покрывают соплатежи за услуги, одобренные Medicare (ранее называвшиеся "Medi-Gap").

  • Medicare Advantage

    • Преимущества Medicare Advantage могут предложить ограниченную страховку по долгосрочному уходу. Каждый план отличается от другого, поэтому ознакомьтесь с имеющимися льготами и проконсультируйтесь со специалистом по обслуживанию участников.

  • Medicaid

    • Планы Medicaid - это государственные программы медицинского обслуживания, осуществляемые за счет средств штата и федерального бюджета.

    • Если вы имеете на это право, программа Medicaid оплатит большинство расходов на медицинское обслуживание, включая уход в домах престарелых и на дому (в том числе на дому). Однако долгосрочный персональный уход (например, помощь на дому в повседневной жизни или наблюдение за безопасностью), скорее всего, не будет оплачен. не охвачен.

  • Льготы для ветеранов

    • Льготы по программе VA предоставляются через клиники Администрации ветеранов и/или отдел по работе с населением. Возможно, имеется страховка по долгосрочному уходу. Обратитесь в VA по поводу покрытия.

Услуги, определяемые как "долгосрочный уход"

Уход за больными в домах престарелых

  • Частная оплата. Человек или семья оплачивают стоимость расширенного ухода.

  • Медикэр. Если пребывание в доме престарелых одобрено по программе "Медикэр", тогда Medicare полностью оплачивает до 20 дней квалифицированного сестринского ухода в утвержденном Medicare учреждении квалифицированного ухода (SNF). Однако Medicare оплатит это пребывание только в том случае, если оно следует за госпитализацией продолжительностью не менее трех дней, и вы поступите в сертифицированный Medicare дом престарелых в течение 30 дней после выписки из больницы. За дни 21-100 Medicare оплачивает часть стоимость пребывания, которая все равно должна быть одобрена Medicare. Medicare оплачивает ничего после 100-го дня. Кроме того, обратите внимание, что Medicare дает узкое определение квалифицированного ухода (что снижает вероятность одобрения пребывания и услуг).

  • Medicare Advantage. Medicare Advantage обязана предоставлять не меньше, чем традиционная Medicare, хотя может покрывать и больше. Обратите внимание, что дополнительные платежи могут быть разными. Проверьте преимущества плана и поговорите со специалистом по обслуживанию участников.

  • Медикейд. Программа Medicaid - один из основных источников оплаты услуг домов престарелых. Чтобы получить право на льготы по программе Medicaid для дома престарелых, необходимо ежедневно нуждаться в медицинском, сестринском и/или терапевтическом уходе, а также иметь план лечения, составленный врачом. Если вы имеете право на Medicaid, доход должен использоваться преимущественно для оплаты счетов дома престарелых, а остальные расходы оплачивает Medicaid. При первом поступлении многие постояльцы домов престарелых могут оплачивать уход самостоятельно. Однако в течение длительного пребывания в доме престарелых многие люди используют большую часть своих сбережений для оплаты этого ухода, а затем, достигнув низкого финансового порога, получают право на участие в программе Medicaid.

  • Льготы для ветеранов. Обратитесь в VA, чтобы узнать о разрешенном покрытии.

Уход за больными на дому

  • Медикэр. Покрывает только те визиты к врачу на дому, которые Medicare считает необходимыми с медицинской точки зрения. Необходимый с медицинской точки зрения уход имеет узкое определение, и, прежде чем Medicare оплатит услуги домашнего здравоохранения, должны быть соблюдены некоторые другие критерии. Например:

    • Уход должен включать периодический квалифицированный сестринский уход, физиотерапию или логопедию;

    • Получатель должен быть привязан к дому;

    • Врач должен составить план медицинского обслуживания на дому; и

    • Агентство, предоставляющее услуги, должно участвовать в программе Medicare.

    • Большинство посещений по уходу за больными не соответствуют определению Medicare как необходимый с медицинской точки зрения уход. Поэтому Medicare не будет их оплачивать.

      • Часы работы помощника по уходу на дому ограничены, независимо от этого, и должны соответствовать целям, установленным планом ухода на дому.

  • Medicare Advantage. Покрытие не ниже того, что предоставляет Medicare, хотя услуги должны предоставляться агентством, входящим в сеть. Покрытие личного ухода может быть более щедрым в рамках Medicare Advantage, хотя каждый план отличается от другого. Проверьте преимущества плана и поговорите со специалистом по обслуживанию участников.

  • Медикейд. Может оплачивать услуги, получаемые на дому. Требуется план ухода от врача, у получателя должны быть медицинские потребности, которые могут быть удовлетворены на дому, а услуги должны предоставляться агентством по уходу на дому, сертифицированным Medicaid.

  • Льготы для ветеранов. Как правило, они дают разрешение на оказание медицинских услуг на дому. Свяжитесь с VA, чтобы узнать критерии и покрытие.

Личный уход

  • Частная оплата. Помощь в повседневной жизни и другие услуги (присмотр за домом, общение, транспорт) оплачиваются из личных средств.

  • Медикэр. Не покрывает услуги по личному уходу, за исключением тех, которые связаны с медицинским обслуживанием на дому.

  • Medicare Advantage. Может предлагать покрытие личного ухода. Каждый план отличается от другого, поэтому ознакомьтесь с имеющимися в нем льготами и проконсультируйтесь со специалистом по обслуживанию участников.

  • Медикейд. Также оплачивается личный уход, например, помощь при купании, одевании, приеме пищи или вставании с постели (повседневная жизнедеятельность). Для получения оплаты по программе Medicaid требуется план ухода, составленный врачом и Услуги должны предоставляться агентством, сертифицированным Medicaid. Также может быть покрыт ограниченный объем помощи по дому, например, покупка продуктов, приготовление еды или стирка.

  • Льготы для ветеранов. Может предлагать некоторые услуги по личному уходу и домашнему хозяйству, утвержденные в рамках пособия VA Aid & Attendance. Обратитесь в VA для получения информации о доступном покрытии.

РЕСУРСЫ

Айзенберг, Р. (2016, 10 мая). Оценки американцами расходов на долгосрочный уход сильно отличаются друг от друга. Forbes. Ссылка

Feinberg, L.F., & Spillman, B.C. (2019). Сдвиги в семейном уходе - и растущий разрыв в уходе. Поколения, 43(1), 73-77. Ссылка

Гордон, Д. (2022, 02 августа). Большинство американцев не готовы к расходам на долгосрочный уход, показало новое исследование. Forbes. Ссылка

Никакие материалы этого приложения, независимо от даты, не должны использоваться вместо прямой медицинской консультации с вашим врачом или другим квалифицированным специалистом.

Кроме того, никакое содержимое этого приложения, независимо от даты, не должно использоваться в качестве замены прямой консультации лицензированного страхового брокера или другого квалифицированного специалиста по страховым планам.

О нас

Helpful - это приложение, облегчающее уход за больными. Мы объединяем страховые выплаты, медицинские записи и руководства по уходу за вашим близким человеком в мгновенное, доступное и удобное для пользователя приложение. Helpful поддерживает ваши потребности в уходе, устраняя административные задачи и предоставляя технологии для поддержки вашего опыта ухода.

Начните бесплатно
Пожилой мужчина улыбается своей родственнице, ухаживающей за ним